Клиническая картина злоупотребления стимуляторами, фазы опьянения (интоксикации), стадии развития наркомании, характер абстинентного синдрома, передозировки и атипичных реакций.
Острое опьянение, интоксикация стимуляторами
Острое опьянение вследствие употребления стимуляторов происходит стереотипно для каждого из видов наркотического вещества стимулирующего действия. Опьянение, как правило, имеет четыре фазы развития. Ниже в таблице представлена характеристика этих фаз на примере инъекционного приема эфедрона.
Следует отметить, что клиничекая картина наркотического опьянения при употреблении стимуляторов не однородна, может изменяться и дополняться смежной симптоматикой, в зависимости от вещества, которым злоупотребляют.
От так, с момента употребления кокаина мышление у человека протекает без задержек и заторможенности, поэтому нередко характеризуется «лёгкостью мыслей», направление которых полностью зависит от окружения. Если же употребление происходит наедине, рассуждения человека меняется с калейдоскопической частотой в виде воспоминаний эпизодов из прошлого или фантазий о будущем.
В опьяненных кокаиновых наркоманов, как правило особенно обостряется слуховые ощущения, что придает их явлением особой яркости и реальности. В этом состоянии они чувствуют себя в отличной физической форме, способными к любым испытаниям и достижениям высоких спортивных результатов. Часть этих ощущений действительно оправдана их состоянием, однако большинство из них - это результат субъективного изменения восприятия и сознания вследствие употребления наркотика.
Фазность при интоксикации стимуляторами ЦНС (таблица)
|
Фаза |
Основные проявления и симптоматика |
|
I фаза |
Развитие происходит стремительно и представлено в виде расстройств сознания. Основные симптомы: чувство прозрения, нарушение способности внешнего восприятия; на фоне эйфорических ощущений происходит нарушение мышечно-суставного чувства - проприо чувствительности, что выражается в виде ощущения легкости, полета с кратковременным оглушением. |
|
II фаза |
Наступает, как правило, при пероральном применении. Основные симптомы представлены в виде сужения сознания с различными физиологическими ощущениями: сохранение ощущение легкости, полета (могут наблюдаться попытки подпрыгнуть, чтобы взлететь) появление различных приятных ощущений, как в середине тела так и снаружи; могут возникать волнообразные ощущения приятного тепла, движется по всему телу; физиологическое блаженство в области живота (эпигастральный участок) обманчивого ощущения роста волос и субъективно приятного дрожь. Заостряется внимание на эмоциональных переживаниях с полным равнодушием к окружающим. Самыми наркоманами уровень эйфорических ощущений изображается, как «оргазм всего тела». |
|
III фаза |
Начинается с обострения внимания на окружающей среде, сужение восприятия дальше остается. Все, что происходит вокруг воспринимается как при симпатикотонии: предметы кажутся яркими, насыщенными, обостряется внимание на мелочах, которые воспринимаются более четкими и контрастными. Все это происходит на фоне повышенного настроения, благодушия с навязчивыми выпадами неравнодушия и любви ко всему живому. В состоянии опьянения ощущается значительный прилив сил, повышение жизненного тонуса. Может возникать неудержимое желание к творческому труду: опьяненные могут начать рисовать, играть на музыкальных инструментах, демонстрировать незаурядные знания в различных областях науки, строить теории и предлагать решения сложных философских дилемм. Присутствует неконтролируемое желание к общению, люди могут бегать, суетиться и быстро «говорить». Их многословие имеет выраженный поверхностный характер с нечеткими ассоциациями, разорванностью и настойчивостью, граничащей с наглостью (персеверация) и спутанностью ассоциаций, в одном какого-то предмета. Резко возрастает сексуальное влечение и потенция с повышенным уровнем сексуальности. |
|
IV фаза |
Последняя, «исходная» фаза опьянения начинается с восстановления объема сознания, ясность восприятия постепенно приходит в норму. Снижается уровень приятных, благодушных ощущений. Эйфория спадает, изменяясь ощущением подавленности, повышенной раздражительностью, желанием уединиться. На фоне пониженного порога восприятия впечатление уже не приносят удовольствия, кажутся чрезмерными и не стоящими внимания. На фоне гиперчувствительности практически всех органов чувств наблюдается болезненная реакция на звуки (гиперакузия) и свет (особенно светобоязнь в дневное время). Могут наблюдаться приступы сенестопатии, проявляющихся в виде размытых дискомфортных ощущений на разных участках тела: «ползания мурашек», лихорадки, тремора и неконтролируемых мышечных рефлексов. Может наступить поверхностный сон. Отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без засыпания. |
Состояние эйфории от употребления стимуляторов
Эйфория при употреблении стимуляторов наступает вследствие специфического действия соответствующего наркотика на слизистую оболочку вследствие вдыхания, инъекционного введения или перорального применения. Если взять за единицу силу наркотического опьянения от эфедрина, то интенсивность действия самых распространенных стимуляторов составит:
- эфедрин - 1;
- грацидин - 1,7;
- амфетамины (бензедрин, фенамин) - 5;
- первитин - 10;
- кокаин - 2-10 (в зависимости от качества).
Дозы, необходимые для получения высоких эйфорических ощущений для каждого человека индивидуальны. Продолжительность наркотического опьянения всецело зависит от вида и способа употребления наркотика. Нередко наркоманы испытывают учащенное ощущение времени (час им может показаться мигом). К примеру, опьянение от амфетаминов длится до 3 часов, кокаина - 1,5 и эфедрона - 4,5 часов. После выхода из состояния опьянения симптомы соматической и психической слабости могут наблюдаться еще в течение нескольких дней, а нормализация сна продолжается еще несколько дней, как, собственно и аппетит, сексуальное влечение (либидо) и потенция.
Злоупотребление без зависимости
Зависимость от стимуляторов развивается очень стремительно, а по скорости развития уступает только опийной наркомании. Наибольшую интенсивность развитие физической и психической зависимости приобретает при инъекционном приеме первитина, который практически сразу вызывает появление компульсивного влечения к употреблению.
Развитие зависимости к амфетаминам несколько схоже с развитием алкоголизма, характеризуется длительной эпизодичностью, чем напоминают «запойные» епозоды алкоголиков.
Зависимость развивается двумя типами: «употреблением по выходным», который проходит 1-2 суток в неделю с полным воздержанием от наркотизации в течение остальных рабочих дней или «шведским циклом», при котором употребление происходит в течение нескольких суток, по несколько раз в день, как правило, с периодичностью в 2-4 часа. В течение этого «марафона» наркозависимые все время не спят и отказываются от еды.
Наркомании при злоупотреблении стимуляторами
Эфедроновая, первитиновая и амфетаминовая наркомании
Развитие наркоманического синдрома при употреблении стимуляторов происходит довольно быстро - в течение двух-трех недель систематического приема или трех-пяти инъекционного употребления. Проявления психической зависимости от стимуляторов предшествуют проявлениям синдрома измененной реактивности. Неудержимое желание найти новую дозу наркотика и повторить приятные ощущения появляются уже на фоне употребления относительно малых доз наркотика. Наркомания от этих стимуляторов имеет три стадии развития.
I (первая) стадия
Первая стадия развития наркомании от данных стимуляторов представлена в виде синдрома психической зависимости, который характеризуется сильным влечением к употреблению наркотика, поглощает практически все мысли и сознание наркозависимого, оттесняя на задний план все привычные занятия и важные дела. Все ощущения, что раньше приносили удовольствие субъективно обесцениваются на фоне эйфорических переживаний наркомана. Быстро развивается измененная реактивность к наркотику, рост толерантности происходит вследствие увеличения количества случаев сознательного злоупотребления.
Вместе с изменением основных эффектов действия сокращается и продолжительность воздействия разовой дозы стимуляторов. Уменьшается и сила соматических эффектов, проявляющихся на 4 фазе опьянения: ощущение сердечных расстройств, головной боли, кожно-мышечной напряженности, неприятных навязчивых ощущений болезненности, нарушений мочеиспускания. Проявления общей слабости также исчезают, появляется бодрость. Способность заснуть и аппетит в дальнейшем отсутствуют. На третьей фазе наркотического опьянения уже наблюдается упорядоченность поведения без чрезмерной подвижности, однако в дальше присутствует потребность в общении, творческой работе и интеллектуальной деятельности.
Наркотизация стимуляторами приобретает новый ритм - употребление продолжается сразу после прекращения действия основных эффектов предыдущей дозы. Рост толерантности возрастает в пять - шесть раз, однако разовая доза остается неизменной. Непрерывная наркотизация, как правило, длится до четырех суток, нередко круглосуточно. Все это в финале заканчивается общим истощением, что по клиническим признакам схоже с последствиями прекращения действия разовой дозы, однако с более выразительным эффектом. Наступление сна возможно после 6-10 часов прекращения наркотизации с продолжительностью до 2 суток, во время которого происходит восстановление энергетического потенциала, после чего больные испытывают неудержимый голод, много едят, с предпочтением сладких и жирных блюд.
После восстановления у больных вновь появляется тяга к наркотикам, злоупотребление повторяет свой круговой цикл. Отсутствие возможности принять очередную порцию наркотика приводит к психическому дискомфорту и неудовлетворенности, нарушению способности концентрации внимания, невозможности продуктивно работать, все мысли наркозависимого сконцентрированы на поиск новой дозы вещества. Циклический ритм злоупотребления, характерный для данного вида наркомании, приобретает признаки полноценной сформированности.
II (вторая) стадия
На второй стадии наркомании среднесуточная толерантность достигает своего наивысшего уровня с уменьшением продолжительности действия разовой дозы. Суточные дозы первитина и эфедрина составляют 0,8 и 4-6 г соответственно. Периодика наркотизации учащается, употребление происходит каждые 1,5-4 часа, длится от 5 до 10 дней с 2-3 сутками сна. Отмечается изменение характера наркотического опьянения, эйфорическое ощущение сокращаются до 2 часов. Приятные ощущения теряют свою яркость, остаются лишь ощущение тепла в эпигастральной области (подложечной области). Всесторонняя моторная гиперактивность меняется на монотонную однотипную деятельность (например, стихосложение или рисование).
Четвертая фаза опьянения характеризуется наличием эмоциональной напряженности, перемежается с раздражением и приступами безосновательной тревоги. В отдельных случаях наблюдаются признаки дисфорические синдрома с приступами агрессии. При хроническом и длительном злоупотреблении стимуляторами отмечается нестабильность эйфорических эффектов, которые легко могут исчезать под действием внешних факторов (например устное обращение или касание тела). Периодика наркотизации приобретает признаки хорошо слаженной и комфортной для наркомана собственной индивидуальной системы применения.
Синдром психической зависимости проявляется на второй стадии и то только в период ремиссии. Общая клиническая картина наркоманичного синдрома при злоупотреблении стимуляторов проявляется только в виде симптомов физической зависимости. Параллельно с развитием компульсивного влечения начинают проявляться признаки наркотической абстиненции, при которой наркоманы находятся в крайнем напряженном состоянии, проявляют злобность и склонность к агрессии. Поведение больных становится импульсивным с признаками суженного сознания, все внимание наркомана сконцентрирована исключительно на поиске новой порции наркотического вещества. Среди соматических признаков характерные проявления:
- мидриаза (расширение зрачков);
- сухости слизистых оболочек;
- тремора;
- повышенной рефлекторной возбудимости;
- сосудистой и мышечной гипертензии;
- тахикардии;
- потери сна и интереса к еде.
Абстинентный синдром
Среди признаков абстинентного синдрома при ефедроновий, первитиновий и амфетаминов наркомании в первую очередь проявляются характерные соматовегетативные изменения в организме, такие как:
- приступы головной боли
- нарушения сердечного ритма (аритмии и стенокардии)
- проявления удушья в спокойном состоянии;
- ощущение бессилия и «разбитости»;
- фибрилярни подергивания и судороги мимических и языковых мышц.
Среди других признаков абстиненции выделяют: нарушение координации, атактичнисть и прерывистость движений с избыточным амплитудой. Больные часто зевают, их часто лихорадит и бросает в пот (гипергидроз). Дермографизм кожи - белого цвета (искусственная крапивница, что выражается в аномальной реакции кожных покровов, возникающее в результате незначительного механического воздействия). Наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, особенно тактильных (чувство прикосновения и давления). Во время медицинского осмотра при прикосновениях больные вздрагивают и резко отдергиваются от тех, кто проводит осмот.
Среди признаков психических расстройств отчетливо выделяется тревожность, нездоровая подозрительность к окружающим и паранойя. Фазность абстиненции отсутствует. Даже после оказания медицинской помощи больные некоторое время (преимущественно в течение 2-3 суток) находятся в возбужденном состоянии. В постабстинентном состоянии больные находятся 1-1,5 месяца с признаками усталости, адинамичности и тоскливости, иногда впадают в истерику, плачут и проявляют апатию во всем, жалуются на безнадежность их положения, уверенно теряют массу тела. Характерно проявление лабильности (функциональная подвижность нервной и мышечной ткани, характеризующееся наибольшей частотой, с которой ткань может возбуждаться в ответ на раздражение), хаотичность в поступках и асимметрия вегетативных показателей. В пиковый период развития абстиненции могут возникать психозы, как правило, делирий.
III (третья) стадия
На III (третье) стадии наркомании при злоупотреблении стимуляторами наркотизация приобретает циклическою форму, однако с уменьшенной продолжительностью и дозировкой. На пике опьянения соматические ощущения не такие выразительные, как на ранних стадиях. Психическое и двигательное возбуждение незначительные, повышение настроения непродолжительное и нестабильное. Употребление наркотиков в основном происходит во избежание абстинентных проявлений. Речь наркоманов заторможена, непродуктивное и с пересеверациями (постоянное повторение одной и той же фразы). Иногда наблюдаются проявления сексуальной агрессии в форме педо- и герондофилии. Самостоятельное прекращение злоупотребления возможно лишь в случае психической или физической несостоятельности дальнейшей наркотизации.
Симптомы абстиненции наступают после 12-20 часов после отказа приема наркотиков. При этом наблюдается крайне неустойчивое эмоциональное состояние и настроение больного, которое неоднократно меняется в течение дня от гипоманиакального к раздраженному и параноидальному. Периодически возникает беспричинные приступы тревоги внутреннего напряжения. На 2-4 день после отказа усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, злобой и грубостью. Продолжительность дисфорические этапа абстинентного синдрома составляет от 12 до 24 часов с последующим пребыванием в апатичном, вялом и подавленном состоянии с выразительной физической слабостью.
На III стадии наркомании развивается сплошное истощения и опустошения психической сферы наркомана и приводит к их полной бездеятельности. Учащаются случаи приступов агрессии, суицидальные реакции. Больные быстро морально-этически деградируют.
Проявляются нейротрофические изменения в организме в виде преждевременного старения кожи, ломкости ногтей и волос. Нарушается координация движений. Поражение испытывают черепно-мозговые нервные окончания, которые проявляются в виде: диплопии (нарушение зрения, при котором визуальный объект воспринимается удвоенным), офтальмоплегии (паралич всех или нескольких мышц глаза), паралича подъязычного нерва.
Кокаиновая наркомания
Клиническая картина и стадии развития кокаиновой наркомании в целом очень похожи на злоупотребление эфедроновыми стимуляторами. В общем существует два характерных типа течения данной формы зависимости - злокачественное периодическое и хроническое ежедневное злоупотребление.
Злокачественное периодическое злоупотребление кокаином
Злокачественное периодическое злоупотребление кокаином похоже с запоями при алкоголизме с продолжительностью до 10 суток, в течение которого наркозависимыми потребляется очень высокие дозы наркотика в количестве до 10 г в сутки. Прекращение наркотизации происходит по причине тяжелого физического и психического истощения, требуещее восстановления энергетического потенциала, как правило в течение 5-6 дней. После восстановления злоупотребления продолжается.
Хроническое злоупотребление кокаином
За исключением психической зависимости, первыми признаками кокаиновой наркомании являются: стремительный рост толерантности, изменение картины опьянения и психические и соматические нарушения с прогрессирующим характером. Рост толерантности обусловлено увеличением дозировки наркотика, в дебюте злоупотребления - для усиления эйфорических ощущений, далее - во избежание последствий абстинентного синдрома.
С развитием наркотической зависимости полностью нивелируется эйфорический эффект от кокаина. Постоянная апатичная депрессия с ангедонией (неспособностью получить удовольствие от любой деятельности) становится обычным явлением. Творческая активность, ранее возникающая на фоне наркотического опьянения меняется на полную апатию и бездействие. Возникают расстройства сексуальных функций в виде импотенции или аменореи (нарушение менструального цикла). Теряется способность концентрации внимания, ослабевает умственная активность и память. Наступает общее истощение организма.
Соматические изменения, возникающие в кокаиновых наркоманов представлены в виде: перфорации носовой перегородки, неврита тройничного нерва, сопровождающихся болевыми ощущениями. Нередко могут возникать случаи кокаиновой эпилепсии, которая может постепенно исчезать с прекращением употребления.
Абстинентный синдром при кокаинизме, кокаиновой наркомании
Абстинентный синдром при кокаинизме (кокаиновой наркомании), как правило, представлен состояниями тяжелой дисфории с признаками хронической раздражительности и аффективными вспышками. В этом состоянии больные находятся в постоянном беспричинном состоянии беспокойства и подавленного настроения. Бессонница и сонливость постоянно перемежаются или сочетаются между собой в виде бессонницы с чувством сонливости.
На фоне абстинентных ощущений характерны ощущения мании преследования, высказывания бредовых и особенно суицидальных идей, этот период считаются особенно опасным с точки зрения вероятности совершения самоубийства. «Пиковый» период развития абстиненции приходится на 2-4 сутки после прекращения употребления, однако депрессивные состояния и раздражительность не оставляют в покое больного еще в течение до нескольких месяцев.
Передозировка стимуляторами
Передозировка кокаином
Вследствие передозировки кокаином на фоне чувство тревоги и страха возникает мания преследования, выражается в ощущении и обвинении со стороны больного окружающих в заговоре или желании умышленного причинения ему вреда. Для этого также характерны тактильные галлюцинации, проявляющихся в псевдо ощущениях «ползания насекомых» по коже (симптом Маньяна) так называемых слуховых акоазмов - элементарных слуховых галлюцинаций в форме отдельных звуков (шума, колоколов, восклицательных и т.п.). Мышление меняется в сторону необычного интереса ко всему окружающему, больной ко всему присматривается или прислушивается. Движения частей тела, мимика и поведение становятся стереотипными, например больные могут внезапно начать составлять вместе разные по содержанию и несочетаемые предметы.
Соматические и неврологические расстройства приобретают крайне тяжелую усложненность, проявляются, к примеру, в виде сердечной аритмии или судорог. Существует серьезный риск внезапной остановки сердца или угнетение дыхания, и, как следствие влекут за собой смерть.
Передозировка первитином, эфедроном
Вследствие передозировки первитином или эфедроном возникают расстройства восприятия, проявляющиеся в виде деперсонализации (неадекватного восприятия человеком своей личности, своего «я») и дереализации (неадекватное восприятие окружающего мира, как нереального или удаленного). Вслед за этими симптомами начинают проявляться также и галлюцинации (тактильные, зрительные или слуховые). Среди соматических нарушений характерны сухость слизистых оболочек, бледный цвет лица, значительное повышение артериального давления и аритмии в виде экстрасистолии.
Передозировка амфетамином
Как правило клиническая картина передозировки амфетаминами представлена в виде бреда отношения (больному кажется, что все вокруг касается только его персоны) и мании преследования, что определяет его поведение в этом состоянии. Слуховые галлюцинации преимущественно отсутствуют, если и проявляются, то только в виде отдельных элементов (звонков, гудков или стуков или собственного имени). Наиболее характерные соматические проявления - это тяжелой формы сердечные аритмии.
Атипичные реакции при злоупотреблении стимуляторами
Амфетаминовый, первитиновый и эфедроновый параноид
Первое упоминание о реакции параноида, возникающее вследствие употребления стимуляторов принадлежит P. Connell (1958), который заметил, что через некоторое время после употребления значительной дозы стимуляторов или инъекционного введения внезапно и интенсивно нарастают чувство тревоги и страха. Наркозависимый начинает подозрительно оглядываться вокруг, внимательно рассматривать окружающих, прислушиваться к удаленным звукам или восклицаниям, возникают ощущения, что ему хорошо известно о злых намерениях посторонних людей к нему.
Неоднородность психотических проявлений ярко иллюстрирует следующий клинический пример, который описывает характерные проявления острого галлюцинаторно-параноидного синдрома с элементами бредовых любовно-эротических идей, возникающих в результате инъекционного введения первитина:
«Наркозависимый, 28 лет. Общий стаж регулярной наркотизации - 4 года, в течение последнего года инъекционно употреблял первитин. Вследствие введения очередной дозы препарата (2 мл) сразу возросло психомоторное возбуждение: больной закрылся в комнате и кричал, сбрасывал собственную одежду, заявлял, что за ним следят женщины, с которыми он ранее имел отношения, порезал на куски свою одежду и носки. После госпитализации в психиатрическом стационаре продолжал находиться в аффективно напряженном состоянии, демонстрировал навязчивое поведение в отношении медперсонала больницы, цеплялся с разными вопросами формального характера. Периодически к чему-то прислушивался, разговаривал сам с собой. Постоянно был погружен в самого себя, размышлял нелогично. Заявлял, что «все вокруг подстроено». Делал попытки рисовать на стенах различные геометрические фигуры под предлогом, что это послание к его любимой девушки, которую считает «своей королевой». Предоставил этим фигурам особое значение, присваивал им имена со словами: «посмотрите, квадрат - это значит:« Лена, я тебя люблю, ты самая обаятельная в мире », а треугольник - это:« Карина, я тебе желаю безграничного счастья » и так далее. На вопрос медиков, почему он не опишет эти послания на отдельном листе бумаги и не отправит их адресанту, утверждал, что: «только таким способом его любимая сможет прочитать эти послания и их увидит вся страна». Постоянно чувствовал в словах окружающих угрожающий тон в свою сторону. Разговор с врачом воспринимал, как признак своей популярности со словами: «меня все любят, я известен как Элтон Джон». Через несколько сеансов активной терапии с помощью нейролептиков психическое состояние и поведение нормализовались. Активность изменилась на астению и общую вялость, все время больной проводил в постели. Появилось самокритичное отношение к произнесенным им ранее бредовых идей. Впоследствии больной выписан под наблюдение врача нарколога с рекомендацией дальнейшего наркологического лечения.»
Иногда первые моменты такого псевдо «прозрения» может давать больному определенное удовольствие, вызвать интерес, улучшение настроения и переживаний от участия в важных событиях. Однако, через некоторое время обязательно возникают тревога и острое чувство опасности, приступы агрессии и злобы. Больные высказывают бредовые идеи, о своей причастности самого себя ко всему, что вокруг происходит, в словах людей повсеместно видят угрозу, намеки и условные сигналы для нападения. Характерной чертой данного вида параноида отмечают стремительный переход от бредовых умозаключений к действиям, обусловленными их возникновением. В пиковой стадии развития параноида нередко возникают слуховые, преимущественно вербальные (словесные), галлюцинации: ощущение «ползания мурашек» по телу, которых больной пытается поймать, сбросить с себя и тому подобное. Продолжается психотический параноид в течение нескольких суток. Таким больным рекомендуется дифференциальная диагностика на предмет острого дебюта параноидальной формы шизофрении.
Справка: согласно анализу исследований катамнез 42% ефедронових параноидов впоследствии постепенно переходят в шизофрению.
Амфетаминовая спутанность
Иногда состояние амфетаминовой спутанности можно встретить в специальной литературе под названием «амфетаминовый делирий». Это состояние возникает преимущественно в течение первого часа приема наркотика, или сразу после инъекционного приема. Проявляется в виде растерянности, подозрительности и навязчивом ощущении страха. Больные идут на контакт с большим трудом, дезориентированы в пространстве и времени, не узнают окружающих и место пребывания. Строят несвязные и отрывочные предложения с выразительной эмоциональной окраской. Демонстрируют склонность к объективно неоправданной агрессии, иногда с проявлениями слуховых и зрительных галлюцинаций. Среди соматовегетативных признаков выделяется симпатикотония в виде мидриаза, тахикардии (учащенного сердцебиения) и побледнение). Продолжается амфетаминовая спутанность в течение нескольких часов или нескольких дней с последующим переходом к астеническим состояниям с депрессивными оттенками.
Вернуться в основной раздел