Процесс психотерапии наркозависимости состоит из решения трех задач: убеждение больного в наличии у него болезни, в необходимости лечения и полного прекращения дальнейшего употребления.
При построении психотерапевтического (лечебного) процесса необходимо решения трех основных задач:
- Убеждение больного в наличии у него наркомании (алкоголизма, токсикомании), как болезни;
- Убеждение в необходимости лечения;
- Убеждение в необходимости полного и окончательного отказа от употребления ПАВ.
Убеждение больного в наличии у него наркомании (алкоголизма, токсикомании), как болезни
Суть первой задачи заключается в преодолении анозогнозии. Иногда этот этап еще называют "идентификацией", то есть соотнесением пациентом своих действий с аналогичными действиями людей, которых он несомненно считает наркоманами. При этом происходит преодоление защитных механизмов личности, направленных в оправдание своего образа жизни и социальной деградации.
Выделяют частичную и тотальную анозогнозию. При парциальной анозогнозии больной относит к признакам наркомании только самые тяжелые симптомы, которые для него пока не свойственны (падение толерантности, соматические осложнения, наркопсихозы и др.). В случае же тотальной анозогнозии наличие наркозависимости отрицается вообще без каких-либо аргументов, преимущественно свидетельствует о деградации личности. В таком случае лечение воспринимается как наказание со стороны недоброжелательно настроенных врачей и
близких.
При таких условиях очень важно умение терапевта как во время сбора анамнеза, так и во время индивидуальной или групповой психотерапевтической работи аргументированно убедить пациента в наличии у него признаков наркозависимости.
Убеждение больного в необходимости лечения
Решение второй части психотерапевтической доктрины осложняется тем обстоятельством, что многие больные убеждены в собственной способности в любой момент прекратить употребление ПАВ. Случаи спонтанных ремиссий, самостоятельного прекращения наркотизации под влиянием внешних обстоятельств, действительно случаются, но во-первых встречаются они довольно редко, а во-вторых, касаются преимущественно маловыраженных случаев зависимости, когда патологический процесс не зашел слишком далеко.
В подавляющем же большинстве случаев больной не может выздороветь без лечения, а его эффективность возможна только при условии "капитуляции" пациента, его согласия "отдать себя в руки врача". Об устойчивости и глубину такого решение терапевт может судить по тому, как тщательно больной выполняет его установки. Готовность к лечению однако, не должна означать снятие больным с себя ответственность за его успешность.
Распространенный тезис: "наше дело — пить, колоться, нюхать и т.д., а дело врачей - лечить »не менее опасна, чем анозогнозия.
В ходе психотерапевтического процесса врач должен стимулировать активность пациента, последний должен понимать, что без его настойчивых усилий, лечение никогда не будет достаточно эффективным.
Во избежание от лечения, которое требует напряжения волевых усилий, наркозависимые могут приводить массу надуманных аргументов, вроде: "Это лечение на меня не подействует, как и на других больных ". В таком случае стоит указывать, что нет такого больного наркоманией, который нельзя было бы провести эффективный курс лечения, но основным условием является его личное искреннее желание. В случае жалоб на наличие сопутствующих соматических расстройств, вроде не позволяют принимать необходимые в процессе лечения препараты, разъяснение должно быть категоричным и строиться вокруг тезиса: "Можешь употреблять наркотики - можешь и должен лечиться ". При противопоказаний к определенных методов терапии их можно заменить другими.
Убеждение в необходимости полного и окончательного отказа от употребления
Третья часть вышеупомянутой доктрины является главной и самой сложной задачей психотерапевтического воздействия при зависимости от ПАВ. она направлена на создание у пациента устойчивой установки на необходимость лечения и возвращения к трезвому образу жизни.
Этот процесс еще называют "реализацией", его суть заключается в создании новых социальных связей с людьми, которые не употребляют наркотики, убеждении себя в том, что новую счастливую жизнь может и должно быть трезвым.
Некоторые ученые считают, что требование полного воздержания от употребления ПАВ может отпугивать больного, вызвать у него впечатление безнадежности его усилий. Они рекомендуют для начала вводить содержание "на период лечения "," в год "и т.д., что импонирует больным, ведь оставляет надежду на продолжение "умеренной наркотизации" и после лечения.
Такая тактика несомненно ошибочной, ведь сама по себе надежда больного на "умеренное употребление" создает предпосылки для рецидива. Больные, как правило, не выдерживают даже определенного срока считая, что если врач ограничил продолжительность содержания, скажем, одним годом, то на самом деле хватит и шести месяцев, или даже меньше. Другое дело, что необходимость полного воздержания от употребления ПАВ иногда целесообразно обсудить с больным не сразу после госпитализации, а несколько позже, когда влечение к наркотику удастся дезактуализировать.
В таком разговоре больному, а желательно и его родственникам, разъясняют, что он уже никогда не сможет "умеренно" употреблять наркотик (ПАВ). В частности, по алкоголиков делается акцент на том, что их дальнейшая перспектива измеряется двумя вариантами: "алкоголик, пьет", то есть не способен контролировать ни количество выпитого, ни поведение во время опьянения со всеми вытекающими последствиями, или "алкоголик, не пьянствует ", то есть не принимает ни грамма спиртного при любых обстоятельствах. При этом первая же попытка выпить даже через много лет после окончания лечения неизбежно закончится для него рецидивом.
При этом важно избежать фатализма в отношении пациента к своей болезни. Ни алкоголизм, ни наркомания на любой стадии не является неизлечимыми болезнями. Но единственным возможным условием лишения наркозависимости является полный отказ от употребления психоактивного вещества, вызвала зависимость.
В процессе формирования установки на трезвый образ жизни больных нужно предупреждать, что им придется повседневно проявлять высокие волевые качества в противодействии собственным привычкам, стремлением, желанием, а главное - в противодействия влиянию окружающих, которые могут не только уговаривать и склонять, но и насильственно принуждать к употреблению ПАВ.