Методы тестирования больных на предмет установления диагноза алкоголизм.
Установление диагноза «алкоголизм», всегда представляет собой ответственное решение врача, которое должно опираться на полный комплекс всех необходимых в таком случае обследований. Недопустима постановка диагноза только на основе информации, которую пациент сам о себе сообщает. Вследствие известных причин (моральных, юридических, медицинских) эти сведения могут часто быть неверными (симуляция или аггравация заболевания). В таких случаях выявления систематического злоупотребления психоактивными веществами с помощью инструментальных, лабораторных или экспериментально-психологических методов становится в случае, как объективный средство диагностики болезненного состояния.
Скрининговые методы тестирования больных алкоголизмом
Достаточно эффективным во время сбора анамнеза является использование так называемых скрининговых методов, которые представляют собой, как правило, небольшой по количеству вопросов тест, в котором учитываются положительные или отрицательные ответы на определенное количество вопросов.
Среди наиболее распространенных скрининговых методов можно выделить:
- MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) - тест на алкоголизм, разработанный в университете штата Мичиган - состоит из 24 вопросов, имеет чувствительность 90% и точность 80%.
- AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) - тест, который выявляет нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголя.
- CAGE - состоит из 4 вопросов, имеет чувствительность 85-94% и точность 79-88%.
- T-ACE - адаптированный вариант теста CAGE для выявления алкоголизма у женщин. Женщины более склонны испытывать чувство вины из-за пьянства, что может приводить к ложной интерпретации ответы на вопросы о чувстве вины, поэтому в данном тесте проводится скрининг на уровень их толерантности.
Самым распространенным среди приведенных методов является тестирование по рекомендованной ВОЗ программе «Аудит».
Тест «Аудит»
- Как часто опрашиваемый употребляет спиртные напитки:
- Никогда - (0 баллов)
- Раз в месяц или реже - (1)
- Два-четыре раза в месяц - (2)
- Два-три раза в неделю - (3)
- Четыре раза в неделю и чаще - (4)
- Сколько стандартных доз спирта он обычно выпивает за один раз:
- Одну-две - (0)
- Три-четыре - (1)
- Пять-шесть - (2)
- Семь-восемь - (3)
- Десять и более - (4)
- Часто он выпивает шесть и более стандартных доз:
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Как часто в течение последнего года он начав пить не мог остановиться:
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Как часто в течение года он пил больше, чем "было нужно":
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Как часто в течение последнего года ему нужно было выпить утром, чтобы привести себя в порядок "после вчерашнего":
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Как часто в течение последнего года он испытывал угрызения добросовестного после того, как выпивал:
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Как часто в течение последнего года он не мог вспомнить, что случилось во время последнего употребления алкоголя:
- Никогда - (0)
- Реже одного раза в месяц - (1)
- Ежемесячно - (2)
- Еженедельно - (3)
- Почти ежедневно - (4)
- Были ли у него или причиненные кому им травмы в результате алкогольного опьянения:
- Нет - (0)
- Да, но больше года назад - (2)
- Так, за последний год - (4)
- Говорил ему кто-то из близких, знакомых или врачей о том, что нужно меньше пить:
- Нет - (0)
- Да, но больше года назад - (2)
- Так, за последний год - (4)
Примечание: Говоря об одной международную стандартную дозу алкоголя имеют в виду, что она соответствует 10 г абсолютного этанола, то есть содержится примерно в 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка.
Если общая сумма набранных баллов 8 или выше, требуется дальнейшее углубленное наркологическое обследование через большую вероятность заболевания алкоголизмом.
Тест САGE
Тест САGE имеет существенное преимущество за счет своей компактности и скорости проведения, поскольку состоит из четырех вопросов:
- Ли рассуждали Вы над тем, чтобы уменьшить количество алкоголя, который употребляете?
- Чувствуете ли Вы раздражение, когда окружающие критикуют Вас за употребление алкоголя?
- Вы чувствовали когда-нибудь чувство вины из-за чрезмерного употребления алкоголя?
- Вы когда-нибудь употребляли алкоголь с целью улучшения жизненного тонуса утром или с похмелья?
Утвердительные ответы на два из четырех вопросов свидетельствуют о положительном результате.
Кроме скрининговых программ могут использоваться и экспериментально-психологические методики, которые позволяют выявлять признаки, косвенно свидетельствуют о высоком развитии аддиктивного поведения в целом, и алкоголизма в частности.
Другие методы диагностики
Признаками высокого риска формирования зависимости от алкоголя при наличии аддиктивного поведения является т.н. "Органический патопсихологический симптомокомплекс". Одним из методов выявления его признаков могут быть "рисуночные пробы» - на рисунках наблюдаются отрывочные, дрожащие линии, наклоненные фигуры. Следует обратить внимание на то, что такие пробы дают аналогичные результаты при абстиненции, которая сопровождается тремором.
При патохарактерологическом исследовании признаками риска алкоголизации является шизоидный и епилептоидний типы акцентуации характера. Неблагоприятным признаком является также интеллектуальная недостаточность (IQ ниже 80).
Признаки скрытой депрессии, которая тоже иногда является фактором алкоголизации, могут быть обнаружены с помощью специальной шкалы депрессии (Dp) при обработке результатов обследования по ПДО (для подростков), или с помощью показателей шкалы депрессии теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personal Inventory). Также о депрессии можно судить по проективными тестами (тематический апперцепционный тест ТАТ, тест Роршаха и др.).
Общие особенности личности у взрослых чаще всего оценивают с помощью MMPI. Для зависимых лиц считаются характерными высокие указатели по шкале F, которую в общем смысле интерпретируют как склонность к симуляции. Но по мнению некоторых ученых, причиной высоких показателей по этой шкале может быть неправильное толкование пациентами некоторых утверждений MMPI, так например, утверждение, что "за мной следят", часто означает не симуляцию бред, а оценку надзора в психиатрическом или наркологическом стационаре. Во внимание также могут приниматься высокие показатели шкалы 1 - "ипохондрия" (могут свидетельствовать о абстиненцию), шкале 2 - "депрессия" (см. Выше), шкале 4 - "асоциальное психопатия" (свидетельствуют о социальной дезадаптации), а также низкие показатели по шкале 10 - "социальная интроверсия" - одновременно.
Признаки диссимуляции и аггравации оказываются методами психологической диагностики относительно трудно и могут служить лишь приблизительными ориентирами. О вероятной диссимуляции можно сделать вывод по соответствующей шкале ПДО (когда показатель диссимуляции превышает показатель открытости на 4 балла и выше), по MMPI на данный признак может указывать пик по шкале К ( "коррекции"). Подозрение о аггравации может вызвать высокий показатель по шкале истероидности (ПДО) независимо от типа акцентуации, или повышение показателя по шкале F (MMPI).
Стоит отметить, что такие исследования дают ответы только на некоторые вопросы, важные для наркологической диагностики. Медицинский психолог подбирает методы, адекватные для поиска ответов на вопросы, которые его интересуют, проводит обследование и делает заключение по полученным результатам.
Вернуться в основной раздел