Стадии алкоголизма

• 26 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольная зависимость
• 0

Умеренное употребление спиртных напитков не вызывает беспокойства у большинства взрослых людей. Однако если потребление алкоголя постепенно выходит из-под контроля, возрастает риск развития алкогольной зависимости — алкоголизма.

Важно помнить, что алкоголизм не развивается за один день — это длительный процесс, который имеет свои характерные признаки, симптомы и определённую последовательность развития.

Первые признаки алкогольной зависимости

Алкоголизм, как правило, формируется постепенно при систематическом и длительном злоупотреблении спиртными напитками. Клиническая картина алкоголизма включает проявления компонентов большого наркоманического синдрома и специфические изменения личности человека, злоупотребляющего алкоголем. К основным динамическим признакам развития алкоголизма относятся:

• формирование и развитие психического привыкания к алкоголю;
• формирование и усиление физической зависимости от алкоголя (абстинентный синдром, похмелье);
• изменение реактивности организма на приём алкоголя;
• нарушения психической сферы;
• патологические изменения в соматической и неврологической сферах и другие проявления.

Классификация психических расстройств при алкоголизме

Ниже представлена классификация психических расстройств при алкоголизме, которая на протяжении многих лет использовалась в отечественной психиатрии и сохраняет определённую ценность с точки зрения удобства систематизации и клинической оценки течения заболевания:

Однако клинический (психопатологический) метод в силу своей субъективности не всегда позволял обеспечить унифицированную оценку психического состояния пациентов. Ещё больше трудностей возникало при необходимости проводить транскультуральные сравнения результатов клинического обследования. Это стало одной из причин внедрения Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Принципы классификации расстройств, связанных с употреблением алкоголя, изложены на странице «Классификация в наркологии, международный стандарт МКБ-10».

В нашей стране традиционно широко использовалась классификация стадий развития алкогольного процесса, предложенная А. А. Портновым и И. Н. Пятницкой в 1971 году. Хотя она в определённой степени расходится с принципами диагностики, заложенными в МКБ-10, с клинической точки зрения эта модель была информативной для понимания алкоголизма как единого динамического процесса.

Несмотря на существующие дискуссии относительно количества этапов развития алкогольной зависимости, условно выделяют три основные стадии алкоголизма, сопровождающиеся определёнными симптомами, которые в каждой последующей фазе становятся более выраженными:

1. Первая (начальная) — неврастеническая стадия;
2. Вторая (средняя) — наркотическая стадия;
3. Третья (исходная) — энцефалопатическая стадия.

Следует отметить, что лечение алкоголизма может начинаться на любой стадии развития заболевания, что позволяет человеку в любой момент начать путь к трезвой и полноценной жизни. Знание признаков и симптомов различных этапов алкогольной зависимости помогает своевременно обратить внимание на проблему и получить квалифицированную наркологическую помощь до того, как нарушения станут более выраженными.

1 (первая) стадия алкоголизма (начальная, или неврастеническая)

На первой стадии алкоголизм во многих случаях ещё может напоминать привычное употребление алкоголя. На этом этапе начинает формироваться выраженное влечение к регулярному употреблению спиртного и достижению состояния опьянения.

Изменяется реакция организма на алкоголь, постепенно повышается толерантность. Эпизодический характер употребления может переходить в более систематическое пьянство. Постепенно меняются производительность труда, поведение и характер общения дома, на работе и в обществе. На раннем этапе алкоголь может восприниматься как средство для снятия стресса и улучшения настроения, что создаёт предпосылки для дальнейшего формирования зависимости. Могут появляться первые нарушения психического состояния и самочувствия.

Признаки и симптомы первой стадии алкоголизма

Для первой стадии алкоголизма характерны следующие признаки и симптомы:

1. Формирование психической зависимости от алкоголя в виде обсессивного (навязчивого) влечения;
2. Отсутствие выраженной физической зависимости от алкоголя;
3. Изменение реактивности организма на алкоголь, проявляющееся ростом толерантности;
4. Потеря количественного контроля при употреблении спиртных напитков;
5. Переход от эпизодического к систематическому употреблению алкоголя;
6. Появление неглубоких алкогольных амнезий, когда из памяти выпадают отдельные фрагменты событий периода опьянения;
7. Формирование неврастенического синдрома с начальными проявлениями нарушений психической сферы;
8. Со стороны соматической сферы — нарушения аппетита, кратковременные расстройства пищеварения, неприятные ощущения и боли в отдельных органах;
9. Со стороны ЦНС — нарушения сна, вегетативные расстройства и другие неврологические проявления.

Формирование психической зависимости от алкоголя

В начале злоупотребления спиртными напитками человек, как правило, употребляет алкоголь в условиях, которые считаются привычными и приемлемыми для его социальной среды. На этой стадии грубые нарушения моральных и социальных норм могут отсутствовать, однако постепенно формируется психическое влечение к алкоголю, которое может проявляться в виде обсессивного влечения. У человека возникает навязчивое желание достичь состояния опьянения. Первым проявлением этого процесса может стать усиление влечения в традиционных и привычных ситуациях: организация застолья, обсуждение предстоящего употребления алкоголя и другие подобные обстоятельства.

Подготовка к употреблению спиртного может сопровождаться повышением настроения и ощущением эмоционального подъёма. Некоторое время человек способен внутренне сопротивляться такому влечению, однако постепенно попытки контролировать его могут становиться менее эффективными.

Факторами, способствующими усилению влечения к алкоголю, нередко становятся ситуационно-бытовые обстоятельства — семейные конфликты, проблемы на работе, тяжёлые переживания, а также колебания настроения. В отличие от человека, который употребляет алкоголь без сформированной зависимости и способен отказаться от выпивки при неблагоприятных обстоятельствах, при развитии зависимости способность противостоять влечению постепенно снижается.

Потеря количественного контроля при употреблении спиртных напитков

Одним из важных признаков этой стадии в классической модели считается симптом утраты количественного контроля. Поведенчески он может проявляться стремлением выпить следующую порцию раньше других, поспешностью при употреблении алкоголя или неспособностью остановиться после первых доз. Приём начальных доз спиртного и появление лёгкого опьянения могут снижать внутреннее сопротивление дальнейшему употреблению и способствовать переходу к более выраженной интоксикации. Частичная потеря количественного контроля может встречаться и при проблемном употреблении, ещё не достигшем уровня зависимости. При этом у человека без сформированной зависимости контроль может сохраняться в большинстве ситуаций и нарушаться преимущественно после значительного количества алкоголя.

...человек, который заболел на первую стадию алкоголизма никогда не сможет вернуться к «умеренному» пьянству...

В классических представлениях именно формирование устойчивой утраты количественного контроля рассматривалось как один из признаков начала I стадии алкоголизма и использовалось для оценки давности заболевания. Считалось, что после закрепления этот симптом не исчезает даже после длительного периода воздержания и при возобновлении употребления может приводить к повторному нарушению контроля. Однако современный подход рассматривает риск рецидива и способность контролировать употребление индивидуально, а не как неизменное свойство каждого человека.

При привычном употреблении изменение внешних обстоятельств или ухудшение здоровья может привести к сокращению количества и частоты употребления. При сформированной зависимости контроль над алкоголем, как правило, нарушен значительно сильнее, поэтому попытки вернуться к прежнему уровню употребления могут сопровождаться повторным усилением проблемы.

Переход от эпизодического к систематическому приему алкоголя

Наряду с количественным контролем на I стадии алкоголизма в классических описаниях отмечалось снижение ситуационного контроля — способности различать ситуации, в которых употребление спиртного является нежелательным или недопустимым. Иногда человек, осознавая свою неспособность контролировать количество выпитого, начинает избегать ситуаций, в которых его употребление может быть замечено. В общественных местах он может отказаться от алкоголя или ограничиться небольшим количеством, тогда как в привычном кругу людей, объединённых интересом к выпивке, употребление становится значительно более выраженным.

Появление неглубоких алкогольных амнезий

Изменение картины опьянения может проявляться частичными формами амнезии, которые в старой литературе называли алкогольными палимпсестами. Это отрывочные или фрагментарные воспоминания о событиях периода алкоголизации. В англоязычной литературе подобные эпизоды называют blackout — провалами памяти.

Такие состояния связаны с нарушением способности мозга формировать и сохранять новые воспоминания во время выраженной алкогольной интоксикации. Человек может продолжать ориентироваться в окружающей обстановке и совершать целенаправленные действия, однако впоследствии не способен вспомнить часть произошедших событий. По мере усиления проблемного употребления подобные эпизоды могут становиться более частыми и продолжительными.

Отсутствие физического влечения к алкоголю

В классической модели на этой стадии ещё не выделяли выраженной физической зависимости от алкоголя, хотя употребление уже могло приобретать систематический характер. Толерантность могла повышаться, вследствие чего для достижения привычного эффекта требовалось большее количество спиртного.

Конкретные дозы алкоголя и показатели его концентрации в крови не могут использоваться как универсальные критерии определённой стадии зависимости, поскольку реакция организма существенно различается у разных людей.

Пьянство при I стадии алкоголизма в классических описаниях преимущественно представляло собой однодневные эпизоды с перерывами в употреблении. После значительного употребления алкоголя могли возникать выраженные постинтоксикационные явления, сопровождающиеся ухудшением самочувствия и временным отвращением к спиртному. В некоторых случаях могли наблюдаться и более длительные периоды употребления без выраженной потребности в алкоголе для облегчения симптомов отмены.

Формирование неврастенического синдрома с начальными проявлениями расстройств психической сферы​

Собственно неврастенический синдром выражается в вегетативно-сосудистых признаках, неврастенической и астенической симптоматике:

• возникают немотивированные колебания настроения;
• появляется склонность к депрессивным и дисфорическим состояниям;
• возникают постоянная неудовлетворённость и внутреннее беспокойство;
• усиливается внутренняя напряжённость;
• может появляться раздражительность и склонность к конфликтам с окружающими, прежде всего с членами семьи и коллегами.

Люди на I стадии алкоголизма могут жаловаться на периодически возникающие неприятные ощущения в различных частях тела, боли, нарушения пищеварения и другие соматические симптомы. Возможны также вегетативные и неврологические расстройства.

2 (вторая) стадия алкоголизма (развернутая, или наркотическая)

Средняя фаза алкоголизма, согласно классической модели, наряду с навязчивым влечением к спиртному характеризуется появлением выраженного абстинентного синдрома, который возникает при прекращении или значительном уменьшении употребления алкоголя. Формируется сильное влечение к алкоголю, а употребление может использоваться уже не только для получения состояния опьянения, но и для облегчения симптомов отмены.

На этом этапе человек может пытаться контролировать употребление спиртного, давать себе и окружающим обещания не пить или ограничить количество алкоголя на определённый период. Однако выраженность зависимости может приводить к повторным нарушениям собственных решений и обещаний.

Между начальной и средней стадиями алкоголизма в классической модели нет чёткой временной границы. При дальнейшем прогрессировании становятся более заметными изменения характера употребления, учащаются эпизоды чрезмерного употребления и могут возникать симптомы абстиненции. Появляются более выраженные изменения поведения и состояния здоровья, возрастает риск различных медицинских и психических осложнений.

Признаки и симптомы второй стадии алкоголизма

На второй стадии алкоголизма в классических описаниях наблюдаются следующие признаки и симптоматика:

1. Сохраняется психическая зависимость обсессивного характера с потерей количественного контроля после начала употребления алкоголя;
2. Появляется физическая зависимость в виде выраженного влечения к алкоголю и абстинентного синдрома, что может приводить к употреблению алкоголя для облегчения состояния;
3. Толерантность к алкоголю может достигать высоких значений;
4. Изменяется характер опьянения, учащаются алкогольные амнезии и палимпсесты;
5. Могут формироваться повторяющиеся периоды интенсивного употребления алкоголя;
6. Постепенно могут формироваться психопатоподобные изменения поведения: раздражительность, импульсивность, истерические или апатические проявления;
7. Со стороны соматической сферы могут возникать различные нарушения внутренних органов, включая заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и сердечно-сосудистой системы;
8. Со стороны нервной системы возможны вегетативные нарушения, полинейропатии, нарушения координации и другие неврологические расстройства;
9. Возможно развитие алкоголь-индуцированных психических расстройств.

Формирование физической зависимости от алкоголя

Одним из основных признаков II стадии в классической модели считалось формирование физической зависимости от алкоголя с выраженным абстинентным синдромом и возникновением потребности в употреблении спиртного для облегчения состояния. Другие симптомы, сформировавшиеся ранее, могут усиливаться и изменяться.

Суть абстинентного синдрома заключается в возникновении комплекса физических и психических симптомов после значительного уменьшения или прекращения употребления алкоголя у человека с физической зависимостью. Состояние может сопровождаться выраженным внутренним дискомфортом и нарушениями работы различных систем организма.

Похмелье и алкогольный абстинентный синдром не являются полностью идентичными состояниями. После обычного употребления алкоголя могут возникать слабость, головная боль, жажда, тошнота, нарушения пищеварения и другие постинтоксикационные симптомы. При сформированной зависимости после прекращения употребления могут дополнительно появляться тремор, выраженная тревога, потливость, учащённое сердцебиение, нарушения сна и другие проявления абстиненции.

При выраженном абстинентном синдроме нельзя ограничиваться домашними средствами или пытаться лечить состояние новой дозой алкоголя. При тяжёлой зависимости резкое прекращение употребления может быть опасным и иногда требует медицинского наблюдения и лечения.

Общесоматические жалобы при абстинентном синдроме

По мере формирования II стадии алкоголизма к общесоматическим проявлениям абстинентного синдрома могут добавляться выраженные вегетативные и неврологические симптомы. При этом человек может жаловаться на:

• боли или неприятные ощущения в области сердца;
• сердцебиение;
• нарушения сердечного ритма;
• повышенную потливость;
• дрожание конечностей и языка;
• озноб или ощущение жара;
• повышение температуры тела;
• частое мочеиспускание;
• учащённое дыхание.

Могут возникать нарушения координации движений, неустойчивость, тремор и другие неврологические проявления.

Психоневрологические проявления в зависимости от индивидуальных особенностей могут включать:

• повышенную раздражительность;
• тревожность;
• апатию;
• подавленность;
• чувство вины;
• чувство безысходности;
• нарушения сна;
• повышенную чувствительность к внешним раздражителям;
• тремор;
• судорожные припадки в тяжёлых случаях.

На фоне абстинентного синдрома употребление алкоголя может временно уменьшать часть неприятных ощущений. Именно это может закреплять патологический цикл употребления. При этом тяжёлая абстиненция требует медицинской оценки.

Абстинентный синдром может повторяться при возобновлении регулярного употребления алкоголя после периода воздержания. Его выраженность у разных людей значительно различается.

Компульсивное влечение к алкоголю

Влечение к алкоголю на этой стадии в классической модели приобретает выраженный, компульсивный характер. Способность сопротивляться употреблению может значительно снижаться. Алкоголь начинает занимать всё более важное место в системе потребностей человека, а другие интересы и обязанности постепенно отходят на второй план.

Значительная часть поведения может быть направлена на создание возможности употребить алкоголь: поиск денег, покупка спиртного, организация подходящей ситуации или поиск людей, готовых присоединиться к употреблению.

Изменение личности

На фоне длительного употребления алкоголя могут усиливаться уже существовавшие особенности личности и появляться новые поведенческие изменения. Возможны лживость и оправдание собственного употребления, раздражительность, бесцеремонность, переоценка собственных возможностей, импульсивность и снижение критического отношения к проблеме.

Стремление найти средства для приобретения алкоголя может сочетаться с отрицанием тяжести зависимости и сопротивлением попыткам окружающих помочь человеку изменить образ жизни. При этом выраженность подобных изменений существенно различается у разных людей.

Психопатоподобные расстройства

Может уменьшаться продолжительность эйфорического периода после употребления алкоголя и усиливаться психопатоподобная симптоматика. Возможны раздражительность, вспышки гнева, импульсивность и эмоциональная неустойчивость. У некоторых людей преобладают истероидные проявления — демонстративность, театральность, стремление привлечь внимание.

В состоянии тяжёлой интоксикации или абстиненции могут возникать опасные импульсивные поступки, в том числе суицидальное поведение. Любые угрозы самоубийством требуют серьёзного отношения и своевременной медицинской помощи.

Изменение картины опьянения, учащение алкогольных амнезий (палимсестив)

Алкогольные палимпсесты на II стадии в классических описаниях могли переходить в более выраженные амнестические формы опьянения. Человек способен помнить только отдельные события после начала употребления, тогда как значительный последующий период может полностью отсутствовать в памяти.

Максимальный уровень толерантности

Толерантность при II стадии алкоголизма в классической модели описывалась как значительно повышенная. Человеку могло требоваться большее количество алкоголя для достижения привычного эффекта. Однако конкретные значения увеличения толерантности и определённые суточные дозы не являются универсальными медицинскими критериями и значительно различаются у разных людей.

Употребление алкоголя в течение суток может становиться более частым, включая употребление в утренние часы. В некоторых случаях человек начинает принимать небольшие дозы алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции, а затем продолжает употребление в течение дня.

Такая модель свидетельствует о выраженном нарушении контроля над употреблением и возможной физической зависимости. При этом по одному режиму употребления нельзя определить конкретную стадию заболевания.

Полная утрата количественного контроля

Попытки ситуационного контроля могут становиться всё менее успешными. Человек может планировать выпить небольшое количество алкоголя, но после начала употребления не способен придерживаться первоначального решения.

Количество алкоголя, необходимое для появления выраженного опьянения, индивидуально. Конкретные концентрации алкоголя в крови нельзя использовать как универсальные показатели стадии зависимости или сравнивать их как одинаковые для всех людей, поскольку чувствительность к алкоголю существенно различается.

Нарушение защитных нейромеханизмов

Изменение защитных реакций организма может сопровождаться снижением выраженности рвотной реакции при употреблении большого количества алкоголя. Однако наличие или отсутствие рвоты не является самостоятельным критерием тяжести алкогольной зависимости.

При тяжёлой интоксикации рвота может возникать вследствие токсического воздействия алкоголя или сопутствующих заболеваний и не должна рассматриваться как надёжный показатель определённой стадии заболевания.

Формы пьянства второй стадии алкоголизма

В классических отечественных описаниях II стадии алкоголизма выделялись следующие формы пьянства:

1. однодневные эксцессы;
2. непостоянное;
3. постоянное;
4. псевдозапои;
5. поочередное.

Однодневные эксцессы

Однодневные эксцессы рассматривались как одна из форм употребления алкоголя на I стадии. На II стадии они могли чередоваться с другими вариантами употребления и сопровождаться выраженным желанием облегчить состояние после интоксикации или отмены.

Непостоянное пьянство

При непостоянном пьянстве в течение нескольких дней или более длительного периода человек ежедневно или часто употребляет алкоголь, после чего следуют периоды воздержания. Продолжительность таких периодов может значительно различаться. В старой литературе этот вариант связывали с менее выраженным прогрессированием заболевания, однако по современным представлениям характер употребления сам по себе не позволяет точно определить прогноз.

Постоянная форма

При постоянной форме алкоголь употребляется регулярно в течение продолжительного времени, иногда ежедневно. Употребление может распределяться в течение дня, а алкоголь может использоваться не только для достижения опьянения, но и для уменьшения неприятных ощущений, возникающих при его отсутствии.

Со временем такое употребление способно приводить к усилению физической зависимости, ухудшению здоровья и нарушению социальной и профессиональной адаптации.

Псевдозапои

Псевдозапой — термин старой отечественной наркологической литературы, которым описывали периоды ежедневного или почти ежедневного употребления алкоголя, продолжающиеся от нескольких дней до нескольких недель и связанные с внешними обстоятельствами.

Начало такого периода могло совпадать с праздниками, выходными, получением заработной платы или другими поводами, а прекращение — с отсутствием денег, семейными конфликтами, необходимостью выйти на работу и другими обстоятельствами.

При этом современная медицина не рассматривает псевдозапои как самостоятельную диагностическую категорию. Важнее оценивать выраженность зависимости, контроль над употреблением, наличие абстинентного синдрома и последствия для здоровья.

Поочередное пьянство

Поочередное пьянство в классических описаниях связывали с чередованием периодов относительно стабильного употребления алкоголя и эпизодов особенно интенсивного употребления. После таких периодов могли усиливаться симптомы абстиненции и возникать необходимость сделать перерыв или сократить количество употребляемого алкоголя.

Запойное и интенсивное употребление алкоголя при выраженной зависимости может повышать риск развития острых алкоголь-индуцированных психических расстройств, включая алкогольный делирий и психотические состояния. Одним из описанных в старой литературе хронических расстройств является алкогольный бред ревности.

Снижение толерантности и ухудшение общего состояния действительно могут наблюдаться при тяжёлом и длительном заболевании, однако сами по себе эти признаки не позволяют установить переход к определённой «третьей стадии».

Третья стадия алкоголизма (конечная или энцефалопатическая)

В классической модели исходная стадия алкоголизма характеризовалась выраженным и трудно контролируемым влечением к спиртным напиткам. Описывались снижение толерантности, тяжёлый абстинентный синдром, выраженные изменения психики, когнитивные нарушения и серьёзные поражения внутренних органов. Возможны алкоголь-индуцированные психические и неврологические осложнения.

Симптомы третьей стадии алкоголизма

В классических описаниях на третьей стадии наблюдалось значительное снижение интереса к обычной жизнедеятельности: употребление алкоголя могло занимать значительную часть свободного времени. Особенно сильно страдали профессиональная деятельность, семейные отношения и финансовое положение.

Однако даже при тяжёлом расстройстве некоторые люди могут сохранять отдельные социальные функции. Степень выраженности зависимости нельзя определять только по внешнему виду или социальной адаптации.

Навязчивое и компульсивное влечение к алкоголю может становиться ведущей мотивацией поведения. При физической зависимости человек может стремиться употребить алкоголь для уменьшения неприятных симптомов абстиненции.

Абстинентный синдром при тяжёлой зависимости может включать широкий комплекс соматических и психоневрологических симптомов.

Соматовегетативные симптомы могут включать выраженную слабость, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, снижение аппетита, тошноту, рвоту, нарушения пищеварения, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, изменения артериального давления и жажду.

Психоневрологические симптомы могут включать тревогу, раздражительность, подавленность, нарушения сна, повышенную чувствительность к внешним раздражителям, тремор и, в тяжёлых случаях, судороги и нарушение сознания.

В классической модели эта стадия считалась наиболее тяжёлой и характеризовалась следующими основными признаками:

1. Психическое влечение к алкоголю приобретает выраженный, компульсивный характер и может быть связано с потребностью изменить эмоциональное состояние;
2. Физическая зависимость становится выраженной, особенно во время абстинентного синдрома;
3. Толерантность к алкоголю у некоторых людей может снижаться;
4. Периоды интенсивного употребления могут приобретать циклический характер;
5. Ситуационный и количественный контроль над употреблением значительно нарушаются;
6. В структуре тяжёлой абстиненции могут появляться выраженные психоневрологические симптомы, включая галлюцинации, судороги и нарушения сознания;
7. Могут развиваться выраженные когнитивные нарушения и изменения личности;
8. Возможны повторные эпизоды алкоголь-индуцированных психических расстройств;
9. Со стороны соматической системы могут возникать тяжёлые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и других органов;
10. Могут усиливаться неврологические нарушения, включая полинейропатию и нарушения координации.

Углубление физической зависимости. Неприодолимая жажда к алкоголю

Синдром психического влечения к алкоголю на этой стадии в классических описаниях изменяется за счёт углубления физической зависимости и приобретает характер трудно контролируемого влечения. Человек может использовать значительные финансовые и социальные ресурсы для приобретения алкоголя, занимать деньги или продавать личные вещи.

Потеря ситуационного контроля может проявляться употреблением алкоголя в неподходящих условиях, в одиночестве или с малознакомыми людьми. Однако конкретные варианты поведения индивидуальны и не являются обязательными для каждого человека с тяжёлой зависимостью.

Значительное снижение толерантности к алкоголю

При тяжёлом хроническом заболевании переносимость алкоголя может снижаться, поэтому для выраженного опьянения человеку иногда требуется меньше спиртного, чем раньше. При этом снижение толерантности не является обязательным признаком определённой стадии.

Причины изменения переносимости могут быть различными и включать ухудшение общего состояния организма, заболевания печени, нервной системы, снижение массы тела и другие факторы. Нельзя объяснять этот процесс только изменением активности отдельных ферментов или гибелью нейронов.

Вверх

Неустойчивые дисфорические расстройства на фоне опьянения

Человек может употреблять спиртные напитки не столько для получения приятных ощущений, сколько для уменьшения слабости, тревоги, эмоционального напряжения или других неприятных состояний. В картине опьянения может преобладать дисфоричность с раздражительностью, напряжённостью, вспышками гнева и агрессивным поведением.

Агрессия может быть направлена на близких людей или окружающих. В других случаях, наоборот, человек становится вялым, пассивным, сонливым и менее способным к целенаправленной деятельности.

Тотальная алкогольная амнезия

Алкогольная амнезия при тяжёлой интоксикации может охватывать значительный промежуток времени. Однако выраженность и продолжительность провалов памяти индивидуальны и не являются самостоятельным критерием определённой стадии алкоголизма.

Абстинентный синдром при тяжёлой зависимости может быть продолжительным и сопровождаться выраженными психоневрологическими нарушениями.

Истинно запойный характер пьянтсва

Употребление алкоголя при тяжёлой зависимости может приобретать характер повторяющихся запойных периодов, однако их продолжительность и интервалы между ними значительно различаются. Начало интенсивного употребления может сопровождаться резким усилением влечения к алкоголю, после чего возникает потеря контроля и дальнейшее употребление.

По мере продолжения употребления состояние здоровья может ухудшаться, усиливаются симптомы интоксикации и абстиненции. Человек может употреблять алкоголь уже не ради эйфории, а преимущественно для уменьшения тяжёлых физических и психических проявлений отмены.

При выраженной зависимости прекращение употребления алкоголя может сопровождаться тяжёлой абстиненцией. Появление судорог, выраженной спутанности сознания, галлюцинаций, сильного возбуждения или резкого ухудшения состояния требует срочной медицинской помощи.

Интеллектуально-мнестические расстройства. Алкогольная деградация

При длительном тяжёлом употреблении алкоголя могут усиливаться интеллектуально-мнестические нарушения, снижаться память, внимание, способность к обучению и критическая оценка собственного состояния. В старой литературе подобные изменения объединяли под термином «алкогольная деградация». В настоящее время предпочтительно описывать конкретные когнитивные и поведенческие нарушения.

1. Психопатоподобный — характеризуется изменениями поведения с раздражительностью, конфликтностью, агрессивностью, бестактностью и снижением критики к собственным поступкам;
2. Эйфорический — сопровождается благодушием, некритичным отношением к своему состоянию, поверхностностью суждений и снижением способности объективно оценивать последствия употребления алкоголя;
3. Аспонтанный — характеризуется вялостью, пассивностью, снижением инициативы, утратой интересов и уменьшением самостоятельной активности.

Органические симптомы слабоумия

При тяжёлых и длительных алкоголь-ассоциированных поражениях мозга могут становиться заметными когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, способности планировать действия и критически оценивать собственное состояние. Термин «алкогольное слабоумие» относится к старой медицинской терминологии и сегодня требует уточнения конкретного характера когнитивного расстройства.

1. Первый тип — эректильный — в старых описаниях характеризовался повышенной возбудимостью, раздражительностью, агрессивностью, эмоциональной неустойчивостью, повышенной говорливостью и склонностью к грубому юмору.
2. Второй тип — торпидный — характеризовался вялостью, апатией, безразличием, снижением инициативы и интереса к окружающему.

Нивелирование, стирание личности алкоголиков

В классических описаниях при тяжёлом алкоголизме отмечалось сглаживание индивидуальных особенностей личности. Человек мог становиться всё более безразличным к окружающим, утрачивать прежние интересы и направлять значительную часть активности на удовлетворение потребности в алкоголе.

Общее ухудшение соматической сферы

Со стороны соматической сферы при длительном тяжёлом употреблении алкоголя может наблюдаться общее ухудшение состояния организма и снижение его способности противостоять различным заболеваниям. Повышается риск хронических заболеваний печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, нервной системы и других органов.

Тяжёлые соматические осложнения могут существенно ухудшать качество жизни и повышать риск преждевременной смерти.

Обострение неврологической симптоматики

Со стороны нервной системы могут усиливаться неврологические нарушения, включая расстройства координации движений, периферические нейропатии, нарушения чувствительности и другие поражения нервной системы. В тяжёлых случаях возможны инсульт и другие сосудистые осложнения, однако их возникновение связано не только с алкоголем и требует отдельной медицинской оценки.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.