Классификация форм алкоголизма

• 26 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольная зависимость
• 0

Люди, употребляющие алкоголь, значительно различаются по частоте и количеству употребления, характеру зависимости, выраженности последствий и способности контролировать свое поведение. Поэтому алкогольная зависимость не имеет единого клинического сценария и может проявляться по-разному.

В современной медицине вместо обобщающего термина «алкоголизм» чаще используется понятие расстройство употребления алкоголя (alcohol use disorder, AUD). Это медицинское состояние, которое может иметь различную степень тяжести — от легкой до тяжелой. Диагноз определяется совокупностью симптомов, а не внешним образом человека или принадлежностью к определенному типу употребления.

Важно учитывать, что человек с алкогольной зависимостью не обязательно соответствует распространенному стереотипу «алкоголика». Он может продолжать работать, поддерживать социальные связи и внешне сохранять привычный образ жизни, одновременно имея выраженную зависимость от алкоголя.

Типология алкоголизма по Е. Джеллинеку

Одной из наиболее известных исторических классификаций является типология американского исследователя Элвина Мортона Джеллинека (E. M. Jellinek), сформулированная в середине XX века. В своей модели он выделил пять разновидностей проблемного употребления алкоголя, обозначив их буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон.

Джеллинек учитывал происхождение проблемы, характер употребления алкоголя, наличие психологической или физической зависимости, потерю контроля и связанные с алкоголем последствия. При этом он не рассматривал эти типы как последовательные стадии, через которые обязательно проходит каждый человек.

Сегодня типология Джеллинека имеет преимущественно историческое и научно-познавательное значение. Современная диагностика использует другие критерии и не делит людей с алкогольными проблемами на пять фиксированных типов.

Альфа-тип

Джеллинек описывал альфа-тип как преимущественно психологически обусловленное употребление алкоголя. Спиртное использовалось для уменьшения эмоционального напряжения, тревоги, физического или психологического дискомфорта.

При этом, согласно первоначальной модели, выраженная физическая зависимость и невозможность воздерживаться от алкоголя могли отсутствовать. Употребление могло сохранять относительно контролируемый характер, но постепенно приводить к проблемам в семье, на работе и других сферах жизни.

С современной точки зрения подобные проявления могут соответствовать различным вариантам проблемного употребления или AUD. Само наличие психологической причины для употребления не является отдельным диагностическим типом алкогольной зависимости.

Бета-тип

Бета-тип Джеллинек связывал прежде всего с длительным и чрезмерным употреблением алкоголя в определенной социальной и культурной среде. При этом выраженная физическая или психологическая зависимость, по его первоначальному описанию, могла отсутствовать.

Основными последствиями становились соматические заболевания и нарушения питания, связанные с регулярным употреблением алкоголя. Среди возможных осложнений описывались поражения печени и желудочно-кишечного тракта, а также дефицит питательных веществ.

В современной клинической практике наличие медицинских осложнений на фоне употребления алкоголя оценивается отдельно от вопроса о наличии алкогольной зависимости. Человек может иметь серьезный вред от алкоголя даже без сформировавшегося синдрома зависимости.

Гамма-тип

Гамма-тип считается одним из наиболее известных вариантов в классификации Джеллинека. Он характеризуется сочетанием психологической и физической зависимости, повышенной толерантности и потери контроля над употреблением алкоголя.

Человек может намереваться выпить небольшое количество алкоголя, но после начала употребления продолжает пить значительно больше запланированного. По мере развития зависимости могут появляться выраженные симптомы отмены и сильное влечение к алкоголю.

Именно потеря контроля над употреблением является одной из центральных характеристик этого типа. Однако в современной диагностике наличие или отсутствие такого признака рассматривается вместе с другими симптомами, а не используется для отнесения человека к типу «гамма».

Дельта-тип

Дельта-тип Джеллинек связывал преимущественно с невозможностью длительно воздерживаться от алкоголя. В отличие от гамма-типа, человек мог в большей степени контролировать количество выпитого за один прием, но испытывал трудности с полным прекращением употребления.

Такой паттерн предполагал регулярное, иногда практически ежедневное употребление алкоголя и формирование физической зависимости. Впоследствии при сокращении или прекращении употребления могли возникать симптомы отмены.

Сегодня подобное состояние рассматривается прежде всего через наличие критериев алкогольной зависимости, а не как отдельный диагностический тип.

Эпсилон-тип

Эпсилон-тип описывался как периодическое, циклическое употребление алкоголя, при котором длительные периоды относительного воздержания сменялись эпизодами тяжелого употребления или запоями.

Такие эпизоды могли сопровождаться выраженной потерей контроля, тяжелым опьянением и последующими физическими и психологическими последствиями. Между эпизодами человек мог в течение продолжительного времени практически не употреблять алкоголь.

В современной медицине периодический характер употребления сам по себе не рассматривается как отдельный тип зависимости. Важна совокупность симптомов, их продолжительность и влияние алкоголя на здоровье и повседневную жизнь.

Почему классификация Джеллинека больше не является основной

Главное значение типологии Джеллинека заключается в ее исторической роли: она помогла показать, что проблемы, связанные с алкоголем, могут иметь разные клинические проявления и разные паттерны употребления. Однако последующие исследования показали значительную неоднородность людей с алкогольными расстройствами, а сама типология не стала универсальной диагностической системой.

Современный подход оценивает не принадлежность к определенному типу, а конкретные симптомы. Например, в DSM-5-TR расстройство употребления алкоголя определяется по 11 диагностическим признакам. К ним относятся потеря контроля, безуспешные попытки сократить употребление, сильное влечение, употребление несмотря на проблемы, отказ от важных занятий, употребление в опасных ситуациях, толерантность и синдром отмены. Наличие 2–3 симптомов соответствует легкой степени, 4–5 — средней, а 6 и более — тяжелой.

В Международной классификации болезней МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения также используется современная система диагностики расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Она отдельно выделяет вредный паттерн употребления и алкогольную зависимость, а также другие состояния, связанные с алкоголем, включая интоксикацию, синдром отмены, делирий и психотические расстройства.

Таким образом, классификация альфа-, бета-, гамма-, дельта- и эпсилон-типа представляет интерес прежде всего для понимания истории изучения алкогольной зависимости. Для современной диагностики значительно важнее оценить контроль над употреблением, тягу к алкоголю, последствия употребления, симптомы отмены, толерантность и степень нарушения повседневной жизни.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.