Первичная наркологическая профилактика

• 22 окт, 2024
• Панченко Анастасия
• Профилактика зависимости
• 0

Первичная профилактика в наркологии имеет на вооружении два основных метода – система запрета и наказания и санитарное просветление. Вспомогательной, но важной мерой является выявление контингента высокого риска аддиктивного поведения.

Система запретов и наказаний

Подобная система достаточно тщательно разработана по отношению к наркотическим веществам, в определенной степени - к алкогольным напиткам и еще мало сформирована по отношению к другим токсическим веществам.

В органах внутренних дел существует специальная служба по борьбе с распространением наркотиков и наркоманий. Наиболее строгие законы, принятые в СССР в 1974 году, почти во всех странах СНГ, в том числе и в нашей стране остаются неизменными. Эти законы, а также деятельность соответствующих служб оказывают сдерживающее влияние на распространение наркоманий, которое наблюдалось в начале 60-х годов в нашей стране.

По отношению к веществам, не включенным в список наркотиков, меры наказания, предусмотренные Уголовным кодексом, достаточно ограничены. Законом преследуются противозаконное изготовление, получение, хранение, транспортировка и продажа сильнодействующих и токсичных веществ. Но употребление этих же веществ в немедицинских целях, без врачебного назначения (например, опьянение, вызванное употреблением больших доз транквилизаторов) не запрещено. Это же касается и большинства ингалянтов (бензин, некоторые виды клея, пятновыводители и т.п.). Но совершеннолетние, которые привлекают несовершеннолетних к немедицинскому употреблению лекарственных и других веществ с одурманивающим влиянием, несут уголовную ответственность. Эффективность вышеперечисленных мер, к сожалению, достаточно невысока.

Что касается злоупотребления алкоголем и пьянства, то на первый взгляд энергичные меры, попытка которых произошла в 1985 году в СССР, оказались не только малоэффективными, но из-за непомерности и торопливости, привели к ряду весьма неблагоприятных последствий. Резкое ограничение продажи алкогольных напитков, а также изъятие их дешевых сортов, привели к распространению злоупотребления (в том числе и в подростковых группах) другими токсичными веществами, особенно средствами бытовой химии, а в некоторых регионах страны – и наркотиками, изготавливаемыми кустарными способами из дикорастущих мака и конопля и других материалов. Количество подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением наркотическими и токсичными веществами уже в 1987 году увеличилось вдвое по сравнению с 1986 г.

Уголовная ответственность совершеннолетних за склонение к алкоголизации несовершеннолетних также была неизбежно неэффективна в связи с широким распространением пьянства в семьях. К моменту принятия данного закона около 30-40% подростков употребляли алкогольные напитки в семье.

Другой закон, который имеет официальную силу до сих пор, но почти совсем не применяется, запрещает продажу алкогольных напитков лицам в возрасте до 21 года. Среди молодых людей этот закон вызвал протест, а его последующая неэффективность заметно снизила уважение ко всем другим запрещающим актам.

Систему запрета и наказания при злоупотреблении алкогольными напитками, наркотиками и другими токсичными веществами, на сегодняшний день, для подростков, олицетворяют собой инспектор и комиссия по делам несовершеннолетних при местных Советах народных депутатов. Как правило, подросткам принудительно приходится давать собственное согласие на стационарное обследование и лечение из-за того, что в противном случае им угрожают направлением в специальные воспитательные заведения или лечебно-воспитательные профилактории. В связи с этим пребывание в наркологическом стационаре неизбежно воспринимается как наказание, значительно усложняющее лечение, особенно эффективность психотерапевтических мероприятий.

При всей необходимости системы запретов и наказаний для профилактики аддиктивного поведения у подростков только этой системой ограничиваться невозможно, ввиду ее небольшой эффективности, а зачастую и полной недееспособности.

Существует точка зрения, что запрет наркотических средств может только стимулировать злоупотребление ими, особенно у подростков и молодежи – злоупотребление становится своеобразной формой протеста. Исходя из этой позиции, существует предложение о легальной продаже чистых и дозированных опиатов, амфетаминов, препаратов конопли, то есть так, как это происходит в отношении алкоголя. Возможно, подобные меры могут привести к краху наркобизнеса, подобному тому, который случился с "черным" рынком алкоголя в США при отмене Ф.Рузвельтом "сухого" закона. Отмена запрета на наркотики также может способствовать уменьшению числа непреднамеренных тяжелых отравлений, в том числе смертельных, снизит преступность, обусловленную незаконным оборотом наркотиков, и его доходность. Но вместе с тем подобные меры легализации употребления наркотиков несут с собой реальную опасность привести к сверхширокому распространению злоупотребления ими, подобно алкоголю, и как следствие резкому росту количества наркоманий.

Существуют разные национальные модели борьбы с распространением и злоупотреблением наркотических веществ, которые условно можно разделить на три группы:

1. "Жесткая политика" – борьба проводится самыми строгими методами, даже к смертному приговору, и действующее законодательство по отношению к наркоторговцам максимально жестоко (Малайзия, Иран, Пакистан, Сингапур, Китай).
2. "Строгой контроль" - усиленный контроль за всеми видами наркотиков, ведется активное сопротивление наркомафии со стороны спецслужб, но в отношении наркозависимых крайне строгие меры не применяются (США, Германия, Франция, Украина, Россия). В США в большинстве штатов действуют законы о наказаниях не только за продажу, хранение и употребление, но даже за попытки покупки наркотических веществ. В Германии, Франции и частично на Украине наркоманов в судебном порядке направляют на принудительное лечение. В этих случаях борьба с распространением наркотиков сочетается с информационно-просветительской кампанией.
3. "Либеральная группа" - нет жестокого законодательного преследования за употребление наркотических средств, легализованные препараты конопли, но проводится обширная информационно-просветительская работа (Нидерланды, Швейцария, Великобритания, Канада).

Санитарно-просветительская работа

Использование санитарного просвещения для профилактики аддиктивного поведения среди подростков и молодых людей представляет собой довольно трудную задачу. Санитарное просвещение вообще имеет целью разъяснение вредности для здоровья, физического и психического развития и социальной адаптации употребления алкоголя, наркотиков и других токсичных веществ. Но субъективная ценность собственного здоровья в определенной части новых поколений заметно снижается – все более актуальной становится проблема саморазрушающего поведения. Размышление о возможном вреде перспективам на будущее, сталкивается с конфликтом между растущим уровнем притязаний и небольшой вероятностью исполнения этих мечтаний. К тому же среди значительной части молодого поколения, склонных к аддиктивному поведению, считаются "престижными" такие профессии, которые в их глазах не имеют препятствий к умеренному употреблению алкоголя и даже наркотиков (в частности, актеры и музыканты).

Информация о вреде злоупотребления алкоголем в глазах подростков имеет явное противоречие с массовым распространением пьянства среди взрослых. По отношению к наркотическим веществам вредность их употребления, как правило, подростками признается, опасность стать наркоманом тоже допускается. Большую часть подростков эта угроза удерживает от злоупотребления. Но широкое распространение информации о наркотиках может у другой части подростков пробудить к ним интерес, желание испытать на себе их действие.
Еще большие трудности возникают в области санитарного просвета в отношении ненаркотических токсических веществ. Среди многих подростков существует представление, что "наркоманом от этого не станешь". Кроме того, значительная часть подростков обладают достаточно ограниченной информацией о данных веществах, и их информированность также может оказать негативное влияние - вызвать желание экспериментировать.

Предлагается информировать подростков только о видах наркотиков, которые встречаются в данном регионе, и раскрывать при этом только вредность для здоровья, отсутствие перспектив в спорте и выборе престижных профессий. Но эффективности такого подхода препятствуют отмеченная выше невысокая ценность собственного здоровья и тенденции к саморазрушающему поведению. В целом, эффективность санитарно-просветительской работы в нашей стране самими наркологами признается как низкая.

Одной из необходимых предпосылок санитарного просвещения есть наличие достоверных свидетельств об информированности подростков и молодежи в области наркологических проблем. Подобные исследования в нашей стране достаточно малочисленны. Но все же было установлено, что для подростков в возрасте 11-14 лет, никогда не употреблявших токсичные вещества, главным источником информации являются телевидение, художественные фильмы и Интернет. Поэтому они более информированы об опиатах и ​​марихуане, чем об ингалянтах, циклодолах и транквилизаторах, которыми злоупотребляют их сверстники. Среди данного контингента также бытует мнение, что "наркоманом можно стать с первого раза".

Их сверстники, склонные к злоупотреблению токсичными веществами, получают показания в основном от своих же приятелей или имеют собственный опыт. Они лучше знают об ингалянтах и ​​других одурманивающих средствах, которыми пользуются в компаниях, чем о более распространенных наркотиках. Представления о развитии зависимости у них более реальны.

Как указывалось выше, существует точка зрения, что информация о наркотических веществах может вызвать нездоровый интерес к ним, способствовать распространению злоупотребления, поэтому санитарное просвещение в данной области должно быть ограничено лишь группами высокого риска. (Е.А. Бабаян, 1988). Но, согласно Уголовному кодексу, подлежат суровому наказанию противозаконное получение, изготовление, хранение, транспортировка и торговля наркотическими веществами, а также склонение других к их употреблению. Отсутствие информации у населения, особенно в молодежной среде, о том, какие именно вещества законом признаются наркотиками, а какие к ним не относятся, способно создать парадоксальную ситуацию – незнание того, за что можно привлечь к уголовной ответственности.

Панченко Анастасия

Психиатр-нарколог с многолетним опытом диагностики и лечения зависимостей, помогающий пациентам вернуть контроль над своей жизнью.