Хронические алкогольные психозы

• 26 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольные психозы
• 0

Хронические алкогольные психозы и связанные с длительным употреблением алкоголя органические расстройства развиваются преимущественно при многолетнем злоупотреблении спиртными напитками. Они могут сопровождаться стойкими галлюцинациями, бредом, нарушениями памяти, мышления и другими изменениями психики и нервной системы.

К основным состояниям относят хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, энцефалопатию Вернике и Корсаковский синдром.

Хронический алкогольный галлюциноз

Хронический алкогольный галлюциноз — длительно сохраняющееся алкоголь-индуцированное психотическое расстройство, при котором ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации. Состояние может продолжаться месяцами и годами. В отличие от алкогольного делирия, хронический галлюциноз обычно протекает без выраженного помрачения сознания и грубой дезориентации.

В начале заболевания клиническая картина может напоминать острый алкогольный галлюциноз: появляются многочисленные вербальные слуховые галлюцинации, тревога, страх и подозрительность. При дальнейшем течении психотические симптомы могут становиться более устойчивыми и постепенно восприниматься человеком как привычная часть окружающей действительности.

Условно выделяют варианты хронического галлюциноза без выраженного бреда и с бредовыми идеями.

При варианте без выраженного бреда человек может длительное время слышать голоса, которые комментируют его действия, обсуждают его поведение, напоминают о прошлых ошибках, критикуют или угрожают. Вначале такие переживания вызывают выраженное беспокойство: человек может спорить с голосами, пытаться заставить их замолчать, искать объяснение происходящему. Со временем эмоциональная реакция иногда становится менее выраженной, а человек частично адаптируется к постоянным слуховым феноменам.

При относительно стабильном состоянии поведение может оставаться внешне организованным. Человек способен продолжать повседневную деятельность и поддерживать социальные контакты, несмотря на сохраняющиеся галлюцинации. Однако отсутствие выраженной внешней дезорганизации не означает полного сохранения критики к психотическим переживаниям.

При варианте с бредовыми идеями формируются преимущественно идеи преследования и отношения, содержание которых тесно связано с галлюцинациями. Человек может считать, что голоса принадлежат преследователям, соседям или другим людям, которые намеренно следят за ним, обсуждают его или пытаются причинить ему вред.

При продолжающемся употреблении алкоголя психотические проявления могут усиливаться: увеличивается количество и интенсивность галлюцинаций, возрастает тревога, подозрительность и риск деструктивного поведения. После прекращения употребления алкоголя выраженность симптомов у некоторых пациентов уменьшается, однако хронические психотические расстройства могут сохраняться длительное время и требуют специализированного лечения.

При появлении выраженных бредовых идей, стойких галлюцинаций или необычного поведения необходимо исключить другие причины психоза, включая шизофрению, аффективные расстройства, органические заболевания головного мозга и действие других психоактивных веществ. Сам факт длительного употребления алкоголя не позволяет автоматически считать любое хроническое психотическое состояние алкоголь-индуцированным.

Алкогольный бред ревности (алкогольное бредовое расстройство)

Алкогольный бред ревности — хроническое психотическое состояние, при котором формируются стойкие необоснованные убеждения в супружеской или сексуальной неверности партнера. Бредовые идеи могут возникать постепенно либо развиваться после перенесенного алкогольного делирия или галлюциноза.

Человек начинает придавать обычным событиям бредовое значение. Разговор по телефону, задержка на работе, изменение внешности, случайный взгляд на другого человека или обычное общение могут восприниматься как доказательства измены. На основании отдельных бытовых эпизодов постепенно формируется система взаимосвязанных, но не соответствующих действительности убеждений.

Больной может постоянно расспрашивать партнера, проверять его телефон, следить за перемещениями, искать «доказательства» измены и требовать признания. Нередко он переоценивает давно произошедшие события и интерпретирует их как свидетельства неверности, хотя в момент их возникновения не придавал им подобного значения.

По мере развития заболевания бредовые идеи могут становиться все более устойчивыми и охватывать значительную часть психической деятельности. К ним иногда присоединяются идеи преследования, ущерба или отравления. Например, человек может утверждать, что партнер намеренно причиняет ему вред, отравляет пищу или вступил в сговор с предполагаемым любовником.

Галлюцинации при алкогольном бреде ревности возможны, но не являются обязательным проявлением. Если они возникают, чаще всего это слуховые феномены, содержание которых соответствует бредовой тематике. Важно отличать такое состояние от алкогольного галлюциноза, шизофрении и других психотических расстройств.

Алкогольный бред ревности представляет особую опасность из-за возможности агрессивного поведения. На фоне убежденности в измене человек может пытаться контролировать партнера, ограничивать его контакты, угрожать ему или предполагаемому сопернику. Поэтому при наличии угроз, попыток физического насилия или выраженного возбуждения необходима срочная психиатрическая оценка и обеспечение безопасности всех участников ситуации.

При госпитализации человек может отрицать наличие болезненных убеждений или намеренно скрывать их, опасаясь последствий. Поэтому при диагностике большое значение имеют сведения от родственников и других людей, наблюдающих пациента в повседневной жизни. Проведение провокационных проб с алкоголем для выявления бредовых переживаний в современной клинической практике не является стандартным безопасным диагностическим методом.

В отдельных случаях бред ревности сочетается с другими психотическими симптомами, включая слуховые галлюцинации и идеи преследования. При выраженной полиморфной психотической симптоматике необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами, прежде всего с расстройствами шизофренического спектра и органическими заболеваниями головного мозга.

Алкогольный псевдопаралич

Алкогольный псевдопаралич — исторически выделявшийся вариант тяжелого органического поражения головного мозга, связанный с длительным злоупотреблением алкоголем и выраженными метаболическими и токсическими нарушениями. Название связано с внешним сходством некоторых проявлений с прогрессивным параличом, однако эти заболевания имеют разную природу.

В клинической картине могут преобладать выраженные нарушения памяти, внимания, мышления и критики к собственному состоянию. Снижается способность к концентрации внимания, ухудшается выполнение сложных интеллектуальных задач, ограничивается способность к абстрактному мышлению. При тяжелом органическом поражении постепенно снижается самостоятельность человека.

Эмоциональные нарушения могут проявляться благодушием, эйфорией, раздражительностью или эмоциональной неустойчивостью. В отдельных случаях возникают нелепые идеи величия и переоценка собственных возможностей. Поведение становится менее критичным и может приобретать социально неадекватный характер.

Возможны неврологические проявления, включая тремор, нарушения координации, изменения рефлексов и другие признаки органического поражения нервной системы. Однако подобная клиническая картина требует обязательного исключения других причин когнитивного и неврологического снижения.

Течение заболевания может быть длительным. При полном прекращении употребления алкоголя, полноценном питании и лечении выявленных дефицитных состояний возможно частичное или, в некоторых случаях, значительное улучшение. При выраженном органическом поражении когнитивные нарушения могут сохраняться длительно.

Алкогольная энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике — острое неврологическое состояние, возникающее вследствие тяжелого дефицита тиамина (витамина B1). Оно часто встречается у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, особенно при длительном недостаточном питании, повторной рвоте и выраженном снижении поступления питательных веществ.

В отличие от классических алкогольных психозов, энцефалопатия Вернике является прежде всего неврологическим и метаболическим состоянием. Без своевременного лечения она может быстро прогрессировать и привести к тяжелому поражению головного мозга.

Классическая клиническая триада включает нарушение сознания или внимания, нарушения движений глаз и атаксию. Однако все три признака одновременно наблюдаются не у каждого пациента, поэтому отсутствие одного из них не исключает заболевание.

Нарушение сознания может проявляться спутанностью, заторможенностью, дезориентацией, снижением внимания и неспособностью правильно воспринимать окружающую ситуацию. В тяжелых случаях возможно углубление нарушения сознания вплоть до сопора и комы.

Глазодвигательные нарушения включают нистагм, двоение в глазах, ограничение движений глазных яблок и другие нарушения. Атаксия проявляется нарушением координации движений и неустойчивостью при ходьбе. Также могут возникать мышечная слабость, гипотония и другие неврологические симптомы.

При наличии подозрения на энцефалопатию Вернике лечение тиамином должно начинаться незамедлительно по решению медицинского специалиста. Ожидание результатов лабораторных или инструментальных исследований не должно необоснованно задерживать терапию при высокой клинической вероятности заболевания.

Без лечения энцефалопатия Вернике может привести к стойкому повреждению головного мозга и развитию Корсаковского синдрома. Поэтому состояние требует неотложной медицинской помощи.

Корсаковский синдром (алкогольный амнестический синдром)

Корсаковский синдром — тяжелое расстройство памяти, связанное с поражением головного мозга, наиболее часто возникающее вследствие дефицита тиамина. У людей с длительным злоупотреблением алкоголем он может развиваться после энцефалопатии Вернике, хотя возможны и другие причины, включая тяжелое истощение и заболевания, сопровождающиеся выраженным дефицитом витамина B1.

Основным проявлением является выраженное нарушение способности запоминать новую информацию. Человек может поддерживать разговор, но спустя короткое время забывать содержание беседы. Он повторяет одни и те же вопросы, не помнит недавние события и испытывает значительные трудности при формировании новых воспоминаний.

Наряду с нарушением запоминания могут наблюдаться пробелы в памяти на события, произошедшие непосредственно перед началом заболевания. Ориентировка во времени обычно нарушается сильнее, чем ориентировка в собственной личности. Человек может не знать текущую дату, день недели или продолжительность пребывания в больнице.

Конфабуляции — воспоминания о событиях, которые фактически не происходили или происходили иначе, — могут встречаться при Корсаковском синдроме. Они не обязательно являются сознательной ложью: человек может искренне воспринимать подобные рассказы как реальные воспоминания и использовать их для заполнения пробелов памяти.

При этом некоторые давно сформированные навыки могут сохраняться значительно лучше. Человек способен выполнять привычные действия и использовать ранее приобретенные профессиональные или бытовые навыки, несмотря на тяжелое нарушение памяти на текущие события.

Помимо мнестических нарушений, могут наблюдаться снижение инициативы, эмоциональные изменения, утомляемость и различная степень нарушения критики к собственному состоянию. Выраженность интеллектуальных нарушений зависит от тяжести и длительности поражения мозга.

Течение Корсаковского синдрома может быть длительным. Раннее выявление дефицита тиамина и своевременное лечение энцефалопатии Вернике значительно важнее попыток лечить уже сформировавшиеся стойкие нарушения памяти. При длительном течении часть когнитивных нарушений может сохраняться годами, однако у некоторых пациентов возможно постепенное улучшение после прекращения употребления алкоголя, полноценного питания и лечения сопутствующих заболеваний.

Корсаковский синдром не следует рассматривать исключительно как «психоз»: в современной медицине это прежде всего амнестическое расстройство, связанное с органическим поражением головного мозга. При его выявлении необходимо оценить неврологический статус, питание, употребление алкоголя и другие возможные причины дефицита тиамина.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.