Острые алкогольные психозы

• 26 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольные психозы
• 0

Алкогольные психозы — это тяжелые психические расстройства, возникающие у людей с длительным и выраженным злоупотреблением алкоголем. Они могут развиваться как на фоне продолжающегося употребления спиртного, так и после его резкого прекращения, особенно в период синдрома отмены. Клинические проявления зависят от формы психоза и могут включать галлюцинации, бред, выраженную тревогу и страх, нарушение поведения, дезориентацию и расстройства сознания.

Наиболее опасными считаются острые алкогольные психозы, прежде всего алкогольный делирий (delirium tremens, «белая горячка»). Такие состояния могут быстро прогрессировать и сопровождаться тяжелыми нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, обезвоживанием, повышением температуры тела, судорожными приступами и другими жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при появлении выраженных психотических симптомов после употребления или отмены алкоголя необходима срочная медицинская помощь.

К острым алкогольным психозам относят прежде всего алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз и острые бредовые психозы. Несмотря на общую связь с алкогольной зависимостью, эти состояния отличаются характером нарушений сознания, преобладающими психотическими симптомами и особенностями поведения пациента. Ниже рассмотрены основные клинические варианты острых алкогольных психозов и особенности их течения.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)

Алкогольный делирий (delirium tremens, «белая горячка») — наиболее тяжелая форма алкогольного делирия, которая развивается преимущественно на фоне синдрома отмены алкоголя после длительного или интенсивного употребления. Для состояния характерны остро возникшее нарушение внимания и сознания, дезориентация, выраженное психомоторное возбуждение, тревога и страх, а также яркие зрительные, реже слуховые и тактильные галлюцинации. Психотические переживания часто имеют изменчивый и фрагментарный характер.

Алкогольный делирий обычно развивается через 2–4 суток после значительного уменьшения или прекращения употребления алкоголя, однако сроки могут различаться. Его появлению могут способствовать соматическое заболевание, инфекция, травма, обезвоживание и другие дополнительные стрессовые факторы. Состояние сопровождается выраженными вегетативными и неврологическими нарушениями: тремором, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления, повышением температуры тела и нарушением координации. Тяжелый делирий представляет угрозу для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Классический алкогольный делирий

Начало заболевания, как правило, острое. В классическом течении условно выделяют период предвестников, развернутую делириозную стадию и период выхода из психоза. На практике границы между этими этапами могут быть нечеткими.

Стадия предвестников

В периоде предвестников появляются общее недомогание, слабость, головная боль, тревожность и нарушения сна. К вечеру может усиливаться психомоторное возбуждение: человек становится беспокойным, многоречивым, раздражительным, ему трудно сосредоточиться. Настроение отличается нестабильностью — тревога, подавленность и страх могут сменяться кратковременной эйфорией и повышенной активностью.

Характерна повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Обычные звуки могут восприниматься как чрезмерно громкие, а незначительные изменения окружающей обстановки начинают привлекать непропорционально большое внимание. Одновременно усиливаются вегетативные проявления — потливость, тремор, учащенное сердцебиение, покраснение кожи.

По мере ухудшения состояния появляются зрительные иллюзии и нарушения восприятия. В сумерках или при недостаточном освещении обычные предметы могут приобретать необычные очертания. Возможны парейдолические иллюзии, при которых в рисунках, тенях или фактуре окружающих предметов человек видит лица, животных и другие образы.

Сон становится поверхностным и тревожным, сопровождается яркими кошмарными сновидениями. После пробуждения некоторое время могут сохраняться образы и эмоциональные переживания сна. В дальнейшем бессонница может стать практически полной.

В этот период усиливаются тревога и подозрительность. Особенно характерны гипнагогические и гипнопомпические зрительные образы, возникающие соответственно при засыпании и пробуждении. По мере прогрессирования состояния критическое отношение к необычным переживаниям постепенно снижается.

На ранних этапах алкогольного делирия описаны феномены повышенной внушаемости и нарушения восприятия, однако их наличие не является обязательным диагностическим признаком. В современной клинической практике основное значение имеют острое нарушение внимания и сознания, дезориентация, характерные колебания симптомов и выраженные вегетативные проявления.

По мере приближения развернутого делирия периоды тревожного сна и кратковременных нарушений восприятия становятся продолжительнее, а промежутки нормального восприятия окружающей обстановки сокращаются.

Делириозный этап

Делириозный этап представляет собой разгар заболевания. На этом этапе появляются выраженное нарушение сознания и внимания, дезориентация, яркие галлюцинации, тревога, страх и двигательное возбуждение.

Наиболее характерны зрительные галлюцинации. Часто человек видит небольших животных, насекомых, пауков, змей, рыб и другие быстро перемещающиеся образы. Возможны также изображения нитей, паутины, струй воды и других подвижных объектов. Галлюцинации могут быстро изменяться по форме, размеру и содержанию.

В ряде случаев галлюцинаторные переживания приобретают характер последовательных сцен. Человек может воспринимать происходящее как реальное событие и эмоционально реагировать на него. Одновременно могут возникать слуховые, тактильные и значительно реже обонятельные галлюцинации. При углублении делирия нарушения восприятия становятся более разнообразными.

Поведение человека непосредственно связано с содержанием галлюцинаций. Он может пытаться поймать воображаемых насекомых, стряхивать их с одежды, прятаться, закрывать окна и двери, убегать от мнимой опасности или защищаться от воображаемых преследователей.

На фоне галлюцинаций могут возникать фрагментарные бредовые идеи преследования и отношения. Человек начинает воспринимать окружающих как угрозу, неправильно интерпретирует их слова и действия. Из-за нарушенного восприятия и дезориентации он может не узнавать близких людей или принимать их за незнакомцев.

Психомоторное возбуждение часто проявляется беспокойными, хаотичными действиями. Человек постоянно меняет положение тела, ходит по комнате, пытается куда-либо уйти или спрятаться. Речь становится отрывочной, внимание резко нарушается, способность к последовательному изложению мыслей снижается.

Для алкогольного делирия характерны нарушения ориентировки во времени и месте. Человек может считать, что находится не дома, а на работе, в больнице, тюрьме, на улице или в другом месте. При этом ориентировка в собственной личности нередко сохраняется дольше, чем ориентировка в окружающей обстановке, но при тяжелом течении возможно и ее нарушение.

Важной особенностью делирия является флюктуирующее течение. Интенсивность симптомов может значительно меняться в течение суток: часто психотические проявления усиливаются вечером и ночью и частично уменьшаются в дневное время. Возможны короткие периоды относительного прояснения сознания.

Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны крупноразмашистый тремор, потливость, тахикардия, повышение или колебания артериального давления, повышение температуры тела, обезвоживание и нарушение координации движений. В тяжелых случаях возможны судорожные приступы, выраженная гипертермия, нарушения сердечно-сосудистой системы и другие опасные осложнения.

Продолжительность алкогольного делирия обычно составляет несколько суток. Течение может быть непрерывным либо характеризоваться колебаниями выраженности симптомов. При отсутствии лечения состояние способно быстро утяжеляться, поэтому человек с подозрением на delirium tremens нуждается в срочной медицинской оценке и наблюдении.

Стадия выздоровления

Выход из алкогольного делирия может происходить критически или постепенно. Нередко выраженность психотических симптомов значительно уменьшается после продолжительного сна. После восстановления сознания человек обычно способен вспомнить отдельные фрагменты галлюцинаторных переживаний, однако события периода делирия могут сохраняться в памяти неполностью и фрагментарно.

После исчезновения психоза некоторое время могут сохраняться слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность и сниженная концентрация внимания. Такое состояние соответствует постделириозной астении и требует наблюдения с учетом тяжести перенесенного алкогольного синдрома отмены.

После тяжелого алкогольного делирия особенно важно оценить когнитивное состояние и наличие неврологических осложнений, в том числе связанных с дефицитом тиамина. При выраженном дефиците витамина B1 существует риск развития энцефалопатии Вернике и последующего стойкого нарушения памяти.

Редуцированный делирий

Редуцированный делирий характеризуется более кратковременным и менее выраженным течением по сравнению с классическим вариантом. Психотические симптомы могут быть фрагментарными и включать отдельные зрительные иллюзии, галлюцинаторные переживания, тревогу и кратковременное нарушение ориентировки.

Продолжительность такого состояния может составлять несколько часов. После прекращения психотических проявлений критическое отношение к пережитому обычно восстанавливается. Однако даже при относительно кратковременном течении необходимо учитывать возможность дальнейшего ухудшения состояния и развития более тяжелого синдрома отмены.

Атипичный смешанный делирий

Атипичный смешанный делирий характеризуется сочетанием признаков алкогольного делирия с другими психопатологическими феноменами. В клинической картине могут встречаться выраженные нарушения восприятия, деперсонализация и дереализация, необычные сенестопатические ощущения, элементы бредовой интерпретации и вербальные галлюцинации.

В отдельных случаях преобладают слуховые голоса, которые комментируют происходящее, обращаются к человеку или интерпретируются им как исходящие от преследователей. Возможны тактильные галлюцинации и необычные телесные ощущения, которым человек придает бредовое значение.

При этом сохраняются основные признаки делирия — нарушение внимания и сознания, флюктуирующее течение, дезориентация и выраженные вегетативные проявления. Атипичное течение требует особенно внимательной оценки состояния, поскольку может сочетаться с тяжелым синдромом отмены и соматическими осложнениями.

Профессиональный делирий

Профессиональный делирий относится к тяжелым вариантам алкогольного делирия. Для него характерно преобладание стереотипной двигательной активности, связанной с привычными профессиональными действиями. Человек может имитировать работу с инструментами, сортировку предметов, шитье, вождение или другие хорошо знакомые ему действия.

1. нарушение ориентировки в окружающей обстановке сочетается с выраженными нарушениями восприятия и стереотипными двигательными действиями;
2. классический делирий постепенно трансформируется в более тяжелое состояние с ограничением двигательной активности и ухудшением контакта с окружающими.

При профессиональном делирии контакт с окружающими становится значительно затруднен. Речь и поведение приобретают стереотипный характер. После выхода из психоза воспоминания о происходившем часто бывают неполными или полностью отсутствуют. Тяжелое течение требует интенсивного медицинского наблюдения из-за высокого риска соматических и неврологических осложнений.

Мусситирующий (ворчливый) делирий

Мусситирующий делирий — крайне тяжелый вариант алкогольного делирия, при котором выраженное нарушение сознания сочетается с хаотичной, однообразной двигательной активностью. Часто он развивается как дальнейшее утяжеление профессионального делирия.

Человек практически утрачивает контакт с окружающими. Двигательное возбуждение обычно ограничивается пределами постели. Наблюдаются стереотипные движения: ощупывание, перебирание, хватание, разглаживание одежды или постельного белья. Речь становится малопонятной и может ограничиваться отдельными словами, слогами или бессвязными звуками.

По мере ухудшения состояния нарастает оглушение и снижается уровень сознания. После выздоровления период тяжелого делирия обычно амнезируется. Мусситирующий делирий является крайне опасным состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Тяжелые формы алкогольного делирия сопровождаются выраженными соматическими нарушениями. Возможны тахикардия, нарушения ритма сердца, колебания артериального давления, обезвоживание, олигурия и повышение температуры тела. В тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и кровообращения, судороги и другие жизнеугрожающие осложнения.

Неврологические проявления могут включать выраженный тремор, атаксию, дизартрию, изменения мышечного тонуса, гиперрефлексию и другие нарушения. Выраженность соматических и неврологических симптомов имеет важное прогностическое значение.

Острый алкогольный галлюциноз

Острый алкогольный галлюциноз — психотическое состояние, при котором ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации. В отличие от алкогольного делирия, при типичном галлюцинозе сознание и ориентировка могут оставаться относительно сохранными. Человек понимает, где находится и кто он, однако воспринимает несуществующие голоса как реальные.

Состояние может развиваться на фоне синдрома отмены алкоголя, но также встречаться при продолжающемся употреблении. В клинической картине преобладают вербальные слуховые галлюцинации, тревога и страх. Иногда формируются бредовые идеи отношения и преследования, возникающие как попытка объяснить содержание голосов.

Сначала могут появляться элементарные слуховые феномены — шумы, звуки, отдельные фразы. Затем они могут переходить в развернутые слуховые галлюцинации. Человек слышит голоса, которые обращаются к нему непосредственно либо обсуждают его между собой. Голоса могут осуждать его за употребление алкоголя, угрожать ему, обвинять или давать указания.

Особенно опасны императивные галлюцинации, содержащие приказы совершить определенные действия. Если человек сообщает о таких голосах, особенно о приказах причинить вред себе или другим, необходима немедленная медицинская оценка и обеспечение безопасности.

В отличие от делирия, поведение при алкогольном галлюцинозе иногда остается внешне организованным. Однако сохранность внешнего поведения не означает отсутствия опасности. При выраженной тревоге, страхе или бредовой интерпретации человек может предпринимать действия для защиты от мнимых преследователей, включая агрессию или попытку самоубийства.

Симптомы могут усиливаться в вечернее и ночное время. Продолжительность острого алкогольного галлюциноза варьирует от нескольких часов до нескольких недель. При длительном сохранении психотической симптоматики необходимо повторно оценить диагноз, исключить другие причины психоза и учитывать возможность формирования затяжного или хронического алкоголь-индуцированного психотического расстройства.

Острый алкогольный параноид

Острый алкогольный параноид — психотическое состояние, при котором ведущим проявлением являются остро возникающие бредовые идеи преследования и отношения, сопровождающиеся выраженной тревогой и страхом. В отличие от делирия, глубокое помрачение сознания обычно отсутствует, а ориентировка в окружающей обстановке может оставаться относительно сохранной.

В продромальном периоде могут наблюдаться повышенная подозрительность, тревожность и ощущение надвигающейся опасности. Затем быстро формируется бредовая интерпретация окружающих событий. Обычные действия людей, случайные разговоры, жесты или взгляды начинают восприниматься как доказательства преследования или подготовки нападения.

Человек может считать прохожих или пассажиров транспорта преследователями, слышать в обычных разговорах угрозы в свой адрес, воспринимать случайные жесты как условные сигналы. На фоне страха он может пытаться скрыться, обратиться за помощью в полицию, убежать из дома или предпринять агрессивные действия с целью самозащиты.

В вечернее время могут присоединяться иллюзорные и кратковременные галлюцинаторные переживания. При этом основное содержание психоза определяется бредовыми идеями преследования и отношения.

Особую опасность представляет импульсивное поведение, возникающее под влиянием страха. Человек может попытаться покинуть движущийся транспорт, выбежать на проезжую часть, напасть на предполагаемого преследователя или причинить вред себе. Поэтому при остром алкогольном параноиде необходимы медицинская оценка и обеспечение безопасности пациента и окружающих.

Продолжительность острого психотического состояния может составлять от нескольких дней до нескольких недель. При сохранении бредовых или галлюцинаторных симптомов необходимо исключить другие психические и неврологические заболевания, а также алкоголь-индуцированное психотическое расстройство более длительного течения.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.