Классификация алкогольных психозов

• 25 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольные психозы
• 0

Алкогольные психозы представляют собой группу тяжелых психических и неврологических расстройств, возникающих в связи с длительным и интенсивным употреблением алкоголя, а также с его резким прекращением. Клинические проявления различаются по характеру, продолжительности и тяжести. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют делириозные, галлюцинаторные, бредовые и энцефалопатические состояния.

В отечественной наркологии традиционно используется более широкое понятие алкогольных психозов, включающее различные психотические и тяжелые органические состояния, связанные с алкогольной зависимостью. В современной международной классификации часть этих состояний рассматривается как отдельные диагностические категории. Например, МКБ-11 отдельно выделяет алкогольный делирий и алкоголь-индуцированное психотическое расстройство, которое может протекать с галлюцинациями, бредом или смешанными психотическими симптомами.

Классификация алкогольных психозов

С учетом клинической картины и характера психических нарушений в отечественной клинической практике традиционно выделяют несколько основных групп алкогольных психозов:

1. Алкогольные делирии — состояния с выраженным нарушением сознания, дезориентацией, возбуждением, нарушениями восприятия и характерными вегетативными проявлениями.
   1. классический делирий;
   2. редуцированный делирий;
   3. атипичный и смешанный делирий;
   4. тяжелые формы делирия:
      1. профессиональный делирий;
      2. мусситирующий делирий.
2. Алкогольные энцефалопатии — состояния, при которых на первый план выходят неврологические и когнитивные нарушения, связанные с поражением головного мозга.
   1. энцефалопатия Вернике;
   2. корсаковский синдром (корсаковский психоз);
   3. другие алкоголь-ассоциированные энцефалопатические состояния.
3. Алкогольные галлюцинозы — психотические состояния, при которых ведущими симптомами являются галлюцинации, чаще слуховые.
   1. острый алкогольный галлюциноз;
   2. подострый или затяжной галлюциноз;
      1. с преобладанием вербальных галлюцинаций;
      2. с выраженным депрессивным аффектом;
      3. с сочетанием галлюцинаций и бредовых идей.
   3. хронический алкогольный галлюциноз;
      1. с преимущественно вербальными галлюцинациями;
      2. с галлюцинациями и бредовыми переживаниями.
4. Алкогольные бредовые психозы — состояния, при которых основным проявлением становятся стойкие патологические убеждения и нарушения интерпретации происходящего.
   1. острый алкогольный параноид с бредом преследования;
   2. затяжной алкогольный параноид;
   3. алкогольный бред ревности.
5. Патологическое опьянение — редкое острое состояние с выраженным изменением сознания и поведения, которое может возникать после употребления относительно небольшого количества алкоголя.
   1. эпилептоидная форма;
   2. параноидная или галлюцинаторно-параноидная форма.

Такая классификация отражает прежде всего клинические варианты, используемые в отечественной психиатрии и наркологии. Современные международные классификации используют другую систему диагностики и не всегда рассматривают перечисленные состояния как единый класс «алкогольных психозов». В МКБ-11, например, алкогольный делирий и алкоголь-индуцированное психотическое расстройство выделены отдельно.

Острые алкогольные психозы

Острые алкогольные психозы развиваются относительно быстро, чаще всего на фоне длительного употребления алкоголя, запоя или в первые дни после значительного сокращения либо прекращения употребления. Продолжительность и выраженность симптомов зависят от конкретного состояния, степени алкогольной зависимости и общего состояния организма.

К наиболее распространенным острым состояниям относят:

• алкогольный делирий (делирий тременс);
• острый алкогольный галлюциноз;
• острый алкогольный параноид.

Острые психозы могут сопровождаться галлюцинациями, бредом, выраженной тревогой, возбуждением и нарушениями поведения. При делирии дополнительно возникает выраженное нарушение сознания и ориентировки, что отличает его от алкогольного психотического расстройства с относительно сохранным сознанием. В МКБ-11 алкогольный делирий выделен в отдельную диагностическую категорию.

Хронические алкогольные психозы

Хроническое течение характеризуется длительным сохранением психотических, когнитивных или мнестических нарушений. Симптомы могут сохраняться после прекращения острого периода и требовать продолжительного наблюдения и лечения.

К состояниям с возможным длительным или хроническим течением традиционно относят:

• хронический алкогольный галлюциноз;
• алкогольный бред ревности;
• корсаковский синдром;
• стойкие алкоголь-ассоциированные когнитивные нарушения.

При хроническом галлюцинозе слуховые галлюцинации могут сохраняться продолжительное время. Они нередко сопровождаются тревогой, подозрительностью и бредовой интерпретацией происходящего.

Алкогольный бред ревности характеризуется патологической убежденностью человека в неверности партнера при отсутствии достаточных объективных оснований. По мере прогрессирования алкогольной зависимости подобные убеждения могут становиться стойкими и определять поведение пациента.

Делирий и галлюциноз: основные различия

Алкогольный делирий и алкогольный галлюциноз могут иметь сходные проявления, однако клинически это разные состояния. При галлюцинозе ведущим симптомом являются галлюцинации, чаще слуховые, при этом сознание может оставаться относительно сохранным.

Для делирия характерно прежде всего нарушение сознания. Пациент теряет правильную ориентировку во времени и месте, становится растерянным, испытывает выраженное возбуждение и может видеть или ощущать несуществующие объекты. Нередко одновременно наблюдаются выраженный тремор, потливость, учащенное сердцебиение и другие проявления тяжелой алкогольной абстиненции.

Различение этих состояний имеет большое практическое значение, поскольку алкогольный делирий является потенциально опасным для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии связаны с поражением головного мозга на фоне длительной алкоголизации, недостаточного питания, дефицита витаминов и других метаболических нарушений.

Энцефалопатия Вернике связана прежде всего с тяжелым дефицитом тиамина (витамина B1). Для нее характерны нарушения сознания, расстройства координации и двигательные нарушения со стороны глазодвигательных нервов. Состояние требует срочной медицинской оценки и лечения.

Корсаковский синдром характеризуется выраженным нарушением памяти и способности усваивать новую информацию. Возможны дезориентация и конфабуляции. Всемирная организация здравоохранения относит алкоголь-индуцированный амнестический синдром, включая корсаковский психоз или синдром, к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз относится к психотическим состояниям, при которых на первый план выходят галлюцинации. Чаще всего они имеют слуховой характер: человек слышит голоса, разговоры, угрозы или обвинения, которых объективно нет.

Сознание при алкогольном галлюцинозе обычно остается более сохранным, чем при делирии. Пациент может понимать, где находится и какое сейчас время, однако при этом полностью верить в реальность своих галлюцинаторных переживаний.

По длительности выделяют острые, подострые и хронические варианты. При затяжном и хроническом течении психотические симптомы могут сохраняться продолжительное время и сопровождаться бредовыми идеями.

Алкогольные бредовые психозы

Бредовые состояния характеризуются появлением устойчивых ложных убеждений, которые не соответствуют действительности и не поддаются логической коррекции. Содержание бреда может быть различным.

При алкогольном параноиде чаще встречается бред преследования. Человек может быть убежден, что за ним наблюдают, хотят причинить вред, отравить или организовать против него преследование.

При алкогольном бреде ревности формируется патологическая убежденность в неверности супруга или партнера. Такое состояние может сопровождаться конфликтами, агрессивным поведением и попытками контролировать близкого человека.

Алкоголь-индуцированное психотическое расстройство в современной МКБ-11 может классифицироваться в зависимости от преобладающей клинической картины — с галлюцинациями, бредом или смешанными психотическими симптомами.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение является редким состоянием, при котором после употребления алкоголя возникает выраженное нарушение психической деятельности, не соответствующее обычной степени опьянения. Возможны внезапное возбуждение, страх, агрессия, дезориентация и психотические переживания.

Состояние развивается остро и может сопровождаться опасным поведением. После его завершения возможна частичная или полная амнезия произошедшего. Диагноз требует медицинской оценки и исключения других причин нарушения сознания и поведения.

Острые и хронические формы: основные отличия

Острые алкогольные психозы обычно развиваются внезапно и требуют быстрой оценки состояния пациента. Особенно опасны состояния с нарушением сознания, судорогами, выраженным возбуждением и тяжелыми вегетативными нарушениями.

Хронические психозы характеризуются более длительным сохранением психотических или когнитивных нарушений. Они могут существенно влиять на способность человека работать, поддерживать отношения и самостоятельно заботиться о себе.

Современный подход к классификации

Современная классификация психических расстройств постепенно отходит от объединения всех связанных с алкоголем состояний в одну группу. В МКБ-11 отдельно представлены алкогольная абстиненция, алкогольный делирий, алкоголь-индуцированное психотическое расстройство, амнестические и другие расстройства, связанные с употреблением алкоголя.

Такой подход позволяет точнее определить характер нарушения и выбрать соответствующую медицинскую тактику. При этом традиционная классификация, используемая в отечественной наркологии, сохраняет значение для описания клинических вариантов и особенностей течения алкогольных психозов.

Независимо от формы психоза появление галлюцинаций, выраженного бреда, спутанности сознания, судорог или резкого изменения поведения требует медицинской оценки. При тяжелом состоянии может потребоваться неотложная и психиатрическая помощь.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.