Простое алкогольное опьянение

• 24 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольная интоксикация
• 0

Простое алкогольное опьянение — это острое состояние, возникающее после употребления этанола и сопровождающееся временными изменениями психических, неврологических и вегетативных функций организма. Выраженность симптомов зависит от количества и скорости употребления алкоголя, индивидуальной чувствительности и других факторов. По мере нарастания концентрации этанола клинические проявления могут изменяться от практически незаметных до тяжелых нарушений сознания, координации и жизненно важных функций.

Легкая степень алкогольного опьянения

1. Субклиническая фаза

Субклиническая фаза характеризуется минимальными проявлениями действия алкоголя на центральную нервную систему. Внешние признаки опьянения могут отсутствовать, а человек сохраняет способность ориентироваться в окружающей обстановке и критически оценивать свое поведение. При этом лабораторное исследование может выявлять наличие этанола в крови даже при отсутствии выраженной клинической симптоматики.

Даже небольшие количества алкоголя способны оказывать влияние на когнитивные функции. Экспериментальные исследования показывают, что употребление сравнительно небольших доз этанола может ухудшать выполнение психологических тестов, понимание инструкций, запоминание информации, способность к счетным операциям, скорость реакции, а также зрительное и слуховое восприятие.

Субъективно человек может ощущать небольшое повышение настроения, эмоциональную раскованность, облегчение общения с окружающими, усиление аппетита и ощущение тепла. Однако субъективное чувство улучшения самочувствия не означает повышения эффективности психических функций.

Если небольшая концентрация алкоголя выявляется уже на этапе его выведения из организма, могут сохраняться отдельные остаточные вегетативные, неврологические или психические проявления более выраженного ранее опьянения. Поэтому результаты освидетельствования необходимо оценивать с учетом времени употребления алкоголя, клинической картины и данных лабораторного исследования.

Биохимические и газохроматографические методы позволяют подтвердить наличие этанола. При экспертном обследовании важно различать непосредственное употребление небольшой дозы алкоголя перед освидетельствованием и остаточные явления ранее возникшего опьянения.

2. Гипоманиакальная фаза

Гипоманиакальная фаза развивается при дальнейшем повышении концентрации алкоголя в организме. Для нее характерно преимущественно возбуждающее действие этанола на психическую сферу с субъективным ощущением улучшения настроения и самочувствия.

Появляются повышенное настроение, эмоциональная раскованность, усиление жестикуляции и двигательной активности, ускорение ассоциативных процессов и облегчение контакта с окружающими. Человек может ощущать прилив сил, бодрость, тепло, уверенность в себе и собственных возможностях. Иногда возникает легкое приятное головокружение.

При этом субъективное ощущение повышения работоспособности является обманчивым. Алкоголь снижает качество выполнения многих психических и моторных функций, поэтому чувство интеллектуального подъема или исчезновения усталости не соответствует объективным возможностям человека.

Уменьшаются застенчивость, скованность и внутреннее напряжение, снижается тревожность. Из-за этого человек может становиться чрезмерно общительным, легко знакомиться, охотно соглашаться на просьбы окружающих, давать необдуманные обещания и переоценивать собственные возможности.

Настроение при этом остается неустойчивым. Эйфория может быстро сменяться раздражительностью, агрессивностью, обидчивостью или плаксивостью. Положительное отношение к человеку или ситуации иногда столь же быстро сменяется неприязнью и конфликтностью.

Речь обычно становится более активной: появляется многословие, говорливость, склонность к преувеличению собственных достижений и возможностей. Речь в большинстве случаев остается понятной и осмысленной, однако может становиться несколько ускоренной. Темы разговора быстро меняются, усиливается отвлекаемость.

Мимические реакции становятся более выразительными. Возможна легкая переоценка собственных сил, которая на этой стадии еще может корректироваться замечаниями окружающих. Ориентация в месте, времени и собственной личности обычно сохраняется.

Одновременно могут усиливаться физиологические влечения, в частности аппетит и половое влечение. Снижается чувствительность к тактильным и болевым раздражителям, несколько повышается порог восприятия некоторых звуковых и зрительных стимулов.

Могут наблюдаться умеренные вегетативные проявления: покраснение или, реже, побледнение кожи лица, инъекция склер, блеск глаз, усиление слюноотделения, учащение сердцебиения и дыхания.

Запах алкоголя изо рта обычно становится заметным. Однако его выраженность может изменяться, а попытки скрыть запах с помощью жевательной резинки, ароматизаторов, дезодорантов или курения не устраняют самого факта употребления алкоголя.

К наиболее характерным признакам этой фазы относятся:

• снижение точности выполнения сложных профессиональных и бытовых действий;
• ухудшение координации движений и способности выполнять мелкие точные действия;
• легкая неустойчивость при ходьбе;
• покачивание в позе Ромберга;
• снижение скорости и точности двигательных реакций;
• незначительное расширение зрачков или сохранение их обычного размера.

Выраженность психических и поведенческих проявлений может значительно зависеть от ситуации. В компании алкогольное опьянение нередко сопровождается общей веселостью и повышенной общительностью. Однако в формальной или конфликтной обстановке человек способен внешне сдерживать проявления эйфории. В таких условиях вместо повышенного настроения могут преобладать тревожность, беспокойство, раздражительность, конфликтность или попытки демонстрировать трезвость.

Для легкой степени опьянения обычно не характерны выраженные нарушения памяти. События этого периода, как правило, сохраняются в воспоминаниях после полного отрезвления.

Средняя степень алкогольного опьянения

3. Дистимическая фаза

По мере увеличения количества алкоголя и углубления интоксикации первоначальное состояние возбуждения может сменяться дисфорическими проявлениями. Настроение становится менее устойчивым, усиливаются раздражительность, грубость, эмоциональная лабильность и склонность к конфликтному поведению.

Клиническая картина во многом зависит от индивидуальных особенностей человека. В состоянии опьянения могут становиться более заметными привычные черты характера и эмоциональные реакции.

В зависимости от особенностей личности возможны различные варианты поведения:

• эмоционально общительные люди могут становиться чрезмерно веселыми, шумными и склонными к дурашливому поведению;
• лица со склонностью к подавленному настроению могут становиться плаксивыми, жаловаться на жизненные обстоятельства, просить прощения и заниматься самоуничижением;
• люди с выраженной раздражительностью или конфликтностью могут становиться грубыми, агрессивными, импульсивными и подозрительными.

Постепенно ухудшается восприятие окружающей обстановки, нарушается последовательность мышления. Ассоциативные процессы становятся поверхностными и менее упорядоченными, могут возникать персеверации — повторение одних и тех же мыслей или действий. Для привлечения внимания к вопросу или инструкции может потребоваться несколько повторений.

Речь становится менее четкой. Замедляется темп, нарушается ритм, появляется дизартрия, слова произносятся смазанно или неразборчиво. Человек может разговаривать сам с собой, обращаться к воображаемому собеседнику, выкрикивать отдельные слова или фразы. Полноценный речевой контакт постепенно затрудняется.

Снижается контроль поведения. Могут появляться грубые и циничные высказывания, чрезмерная сексуальная раскованность, пренебрежение нормами поведения. Ослабевает чувство самосохранения, поэтому человек способен игнорировать очевидную опасность для собственного здоровья и жизни.

По мере углубления интоксикации ухудшается ориентировка в окружающей обстановке. Нарушается способность адекватно оценивать происходящее и контролировать собственные действия.

Могут наблюдаться нарушения процесса запоминания и воспроизведения информации. После отрезвления воспоминания о периоде опьянения нередко сохраняются, хотя при более тяжелом течении интоксикации возможны фрагментарные провалы памяти.

4. Атактическая фаза

Для атактической фазы характерны выраженные нарушения координации движений. Они связаны с токсическим воздействием этанола на центральную нервную систему, в том числе на структуры, участвующие в поддержании равновесия и координации.

Человек утрачивает способность точно выполнять привычные бытовые действия: застегивать пуговицы, завязывать шнурки, пользоваться мелкими предметами. Почерк изменяется, движения становятся размашистыми, неточными и избыточными. Возможны выраженное двигательное возбуждение и нецелесообразные действия.

Походка становится шаткой и неуверенной. Человек может отклоняться в стороны, спотыкаться и падать, хотя при сохранении достаточной мышечной силы способен самостоятельно подняться и продолжить движение.

Внешний вид часто становится неопрятным: одежда может быть расстегнута или испачкана, волосы растрепаны. Лицо обычно гиперемировано, но возможно и выраженное побледнение. Склеры инъецированы. Возникают жажда, тошнота, иногда рвота. Запах алкоголя изо рта становится резко выраженным.

Отмечаются выраженная неустойчивость в позе Ромберга, учащение пульса и дыхания, снижение сухожильных рефлексов, нистагмоидные подергивания глазных яблок. Возможно снижение мышечной силы и болевой чувствительности, иногда возникает двоение в глазах.

После прекращения употребления алкоголя и на следующий день могут сохраняться постинтоксикационные проявления: выраженная слабость, разбитость, жажда, головная боль, тошнота, иногда рвота и снижение аппетита.

Тяжелая степень алкогольного опьянения

5. Адинамическая фаза

При выраженной алкогольной интоксикации на первый план постепенно выходят угнетение центральной нервной системы, снижение двигательной активности, мышечная гипотония и нарушения сознания. Человек становится резко слабым, утрачивает способность устойчиво стоять и самостоятельно передвигаться.

Попытки изменить положение тела становятся хаотичными и малоэффективными. При попытке подняться человек может падать. Внешний вид часто неопрятный, одежда загрязнена, возможны ушибы и другие травмы, полученные во время падений.

Речь резко нарушается. Человек может произносить отдельные бессвязные слова и фразы, бормотать или повторять одни и те же выражения. Полноценный речевой контакт практически невозможен. Постепенно снижаются критичность, способность ориентироваться в окружающей обстановке и адекватно реагировать на происходящее.

Появляются апатия, безразличие к окружающим и собственной безопасности, выраженная сонливость. Человек может засыпать в необычных и потенциально опасных положениях тела. Возможны тошнота и рвота, а при тяжелом состоянии — непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Кожа может становиться бледной, холодной и влажной. Сердечная деятельность ослабевает, артериальное давление может снижаться, пульс становится частым и слабым. Дыхание поверхностное, иногда шумное или хриплое из-за скопления слюны и слизи в дыхательных путях.

Неврологическое обследование может выявлять снижение рефлексов, расширение зрачков и ослабление их реакции на свет, нистагм и другие признаки угнетения функций центральной нервной системы.

Для этой фазы характерна выраженная сонливость, которая может переходить в глубокий сон. Разбудить человека обычно возможно, однако после прекращения раздражителя он быстро вновь погружается в сон. При тяжелой интоксикации могут возникать судороги, нарушения дыхания и другие опасные осложнения.

После пробуждения воспоминания о периоде тяжелого опьянения могут сохраняться частично, быть фрагментарными или отсутствовать полностью. В течение нескольких последующих дней возможны слабость, снижение активности, нарушения сна, вегетативные расстройства, снижение аппетита, раздражительность и другие постинтоксикационные проявления.

6. Наркозная фаза (алкогольная кома)

Алкогольная кома представляет собой наиболее тяжелое состояние острой алкогольной интоксикации, при котором происходит глубокое угнетение сознания. В отличие от обычной сонливости или сна, человек не способен самостоятельно проснуться и адекватно реагировать на окружающее.

Алкогольная кома является неотложным состоянием и требует срочной медицинской помощи. Основную опасность представляют угнетение дыхания, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, снижение защитных рефлексов дыхательных путей и риск аспирации рвотных масс.

Концентрация алкоголя в крови, при которой развивается кома, существенно различается у разных людей. Она зависит от индивидуальной переносимости алкоголя, толерантности, скорости употребления, массы тела, состояния здоровья и других факторов. Поэтому определять тяжесть состояния только по показателю концентрации этанола в крови неправильно.

При алкогольной коме токсическое торможение распространяется на различные отделы центральной нервной системы, вследствие чего нарушаются сознание, двигательные реакции, рефлексы, дыхание и сердечно-сосудистая регуляция.

Степени алкогольной комы

По глубине нарушения сознания традиционно выделяют три степени алкогольной комы.

I степень — поверхностная кома с гиперрефлексией

Сознание отсутствует, реакции на обычные раздражители нет. В ответ на сильное болевое или иное интенсивное воздействие могут возникать кратковременные защитные двигательные реакции. Возможны изменения мышечного тонуса и усиление отдельных сухожильных рефлексов.

Могут наблюдаться расширение зрачков, нарушение терморегуляции, повышение или нестабильность артериального давления. Дыхание обычно поверхностное и учащенное. Состояние требует постоянного медицинского наблюдения.

II степень — поверхностная кома с гипорефлексией

Характерно более глубокое угнетение сознания и выраженное снижение рефлексов, включая сухожильные, корнеальные и глоточные. Зрачки могут быть расширены, реакция на свет резко ослаблена.

Дыхание становится поверхностным и ослабленным. Возможны повторная рвота, усиленное слюноотделение и скопление секрета в дыхательных путях. Особенно опасна аспирация рвотных масс и слизи с последующим нарушением проходимости дыхательных путей. Артериальное давление может снижаться, развивается тахикардия.

III степень — глубокая кома

Сознание полностью отсутствует, реакции на внешние раздражители резко снижены или не определяются. Возможны плавающие движения глазных яблок, выраженная мышечная гипотония и отсутствие рефлексов.

Дыхание может становиться патологическим, нерегулярным или резко угнетенным. Кожа холодная, влажная, иногда приобретает синюшный оттенок. Развиваются нарушения терморегуляции.

По мере углубления состояния нарастают сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления и нарушения кровообращения. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Алкогольная кома опасна тяжелыми осложнениями, среди которых наиболее значимы острая дыхательная недостаточность, аспирация рвотных масс, выраженное падение артериального давления, нарушения сердечного ритма, гипотермия и другие последствия тяжелой интоксикации.

7. Гипертоксическая фаза

Гипертоксическая фаза описывается как крайне тяжелая форма острой алкогольной интоксикации, возникающая при поступлении в организм смертельной дозы этанола. Она сопровождается глубоким угнетением функций центральной нервной системы, тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения.

При дальнейшем ухудшении состояния возможна остановка дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход может наступить как вследствие непосредственного токсического действия этанола, так и из-за осложнений тяжелого отравления — аспирации, острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности и других критических нарушений.

Важно: потеря сознания после употребления алкоголя — это не обычный сон и не состояние, которое безопасно просто «переспать». При отсутствии сознания, нарушении дыхания, повторной рвоте, судорогах, выраженном охлаждении тела или невозможности разбудить человека необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.