Патологическое алкогольное опьянение

• 24 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Алкогольная интоксикация
• 0

Патологическое опьянение — редкое острое психотическое состояние, которое развивается после употребления алкоголя, иногда даже в количестве, не вызывающем выраженного обычного опьянения. Для него характерно внезапное изменение психической деятельности с выраженным нарушением сознания, страхом, тревогой, агрессией, бредовыми переживаниями и возможными галлюцинациями. В отличие от типичного алкогольного опьянения, при патологическом варианте внешние признаки употребления алкоголя могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.

Это состояние встречается редко и обычно имеет кратковременное течение — от нескольких десятков минут до нескольких часов; в отдельных случаях психотическая симптоматика может сохраняться дольше. Человек может совершать внешне целенаправленные и достаточно сложные действия, однако его поведение определяется патологическими переживаниями, страхом, ошибочным восприятием окружающей обстановки или внезапным аффективным возбуждением. После завершения эпизода нередко наступает глубокий сон или выраженное истощение, а события периода психоза могут полностью либо частично выпадать из памяти.

Чем патологическое отличается от тяжелого обычного алкогольного опьянения

Патологическое опьянение принципиально отличается от тяжелого обычного алкогольного опьянения. При высокой концентрации алкоголя в крови чаще наблюдаются нарушение координации, нечеткая речь, выраженная сонливость, снижение уровня сознания и другие признаки угнетения центральной нервной системы. При патологическом опьянении, напротив, человек может сохранять относительно хорошую координацию и способность выполнять сложные двигательные действия, несмотря на глубокое нарушение восприятия и поведения.

К возможным предрасполагающим факторам относят перенесенные черепно-мозговые травмы, некоторые неврологические заболевания, эпилепсию, особенности личности и другие состояния, способные изменять реакцию центральной нервной системы на алкоголь. Однако наличие таких факторов само по себе не означает, что у человека обязательно возникнет патологическое опьянение. В современной клинической практике диагноз устанавливается только после тщательной оценки обстоятельств эпизода и исключения других причин острого психотического или измененного состояния сознания.

Поведение во время эпизода может быть резко измененным и потенциально опасным. Человек способен внезапно перейти к нападению, обороне или бегству, воспринимая окружающих как источник угрозы. Иногда действия становятся хаотичными и внешне бессмысленными. При этом попытки окружающих логически переубедить человека могут оказаться неэффективными, поскольку его поведение определяется не реальной ситуацией, а патологическим восприятием происходящего.

Традиционно в отечественной психиатрической литературе условно описывают два основных варианта патологического опьянения: эпилептоидный и галлюцинаторно-параноидальный. Такое деление имеет преимущественно клиническо-описательное значение и не следует воспринимать как самостоятельные современные диагностические категории.

Сумеречная (эпилептоидная) форма патологического опьянения

При сумеречной форме внезапно возникает выраженное сужение сознания с нарушением ориентировки и контакта с окружающими. Человек может стремительно куда-то направляться, убегать, нападать или пытаться защищаться от воображаемой опасности. Действия иногда выглядят последовательными и хорошо координированными, поэтому окружающим может быть трудно понять, насколько глубоко нарушено психическое состояние.

Речь обычно резко ограничена: человек может практически не разговаривать, произносить отдельные короткие фразы, выкрикивать слова, связанные с переживаемой угрозой, либо повторять одни и те же выражения. В поведении могут преобладать страх, тревога, злоба и внезапная ярость. Иногда отмечаются внешние признаки выраженного эмоционального напряжения — бледность лица, расширение зрачков, изменение двигательной активности.

В отличие от обычного алкогольного опьянения, походка и координация движений могут оставаться относительно сохранными. Человек способен выполнять сложные двигательные действия, однако они происходят на фоне грубого нарушения сознания и неадекватной оценки ситуации.

Эпизод обычно заканчивается внезапно, нередко глубоким сном. После пробуждения человек может не помнить происходившего или сохранять лишь отдельные фрагменты воспоминаний. Возможны выраженная физическая и психическая слабость, истощение и удивление при сообщении о собственных действиях.

Галлюцинаторно-параноидальная форма

При галлюцинаторно-параноидальной форме ведущую роль играют внезапно возникающие искаженные интерпретации происходящего, страх и ощущение непосредственной угрозы. Обычные действия людей или нейтральные события могут восприниматься как признаки преследования, нападения или заговора. На этом фоне возможно появление иллюзорных восприятий, а в отдельных случаях — зрительных или слуховых галлюцинаций.

Человек может быть убежден, что его преследуют, хотят убить, ограбить или причинить ему вред. В некоторых случаях возникают переживания отношения или воздействия. Содержание патологических переживаний может быть связано с ранее увиденными, услышанными или эмоционально значимыми событиями, однако их интерпретация становится резко искаженной.

Поведение в этот период определяется переживаемой угрозой. Человек может пытаться скрыться, убежать, защищаться или нападать на тех, кого ошибочно воспринимает как преследователей. При этом внешние признаки алкогольного опьянения могут быть недостаточно выражены, что иногда создает ложное впечатление, будто человек находится в обычном состоянии.

Нарушения памяти после эпизода могут иметь неоднородный характер. Одни события полностью забываются, тогда как отдельные фрагменты могут сохраняться необычно ярко и эмоционально. После прекращения психотического состояния вместо глубокого сна иногда развивается выраженная слабость, заторможенность и состояние прострации.

Диагностика и судебно-психиатрическое значение

Диагностика патологического опьянения представляет определенную сложность, поскольку подобное состояние необходимо отличать от тяжелой алкогольной интоксикации, алкогольного делирия, эпилептических приступов, острых психотических расстройств, последствий черепно-мозговой травмы, интоксикации другими психоактивными веществами и некоторых неврологических состояний.

Одного факта употребления алкоголя недостаточно для установления диагноза. Важное значение имеют обстоятельства возникновения эпизода, количество и скорость употребления алкоголя, предшествующее психическое и неврологическое состояние, характер поведения, особенности нарушения сознания, сведения очевидцев, медицинская документация и состояние человека после завершения эпизода. Концентрация алкоголя в крови также не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить патологическое опьянение, поскольку реакция на алкоголь существенно различается у разных людей.

Если человек внезапно становится дезориентированным, агрессивным, испытывает выраженный страх или галлюцинации после употребления алкоголя, такое состояние нельзя расценивать просто как «сильное опьянение». При нарушении сознания, судорогах, потере сознания, необычном дыхании или угрозе причинения вреда себе и окружающим требуется срочная медицинская помощь.

В случаях, когда противоправное деяние предположительно было совершено во время патологического опьянения, оценка психического состояния и способности человека осознавать характер своих действий проводится в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Такая оценка требует изучения всех доступных медицинских и фактических данных, а не основывается только на показаниях о количестве выпитого алкоголя или на последующей амнезии.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.