Стадии наркомании

• 23 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Синдром зависимости
• 0

Наркозависимость может развиваться у людей с разными индивидуальными особенностями и под влиянием целого комплекса биологических, психологических и социальных факторов. Раньше считалось, что зависимость преимущественно формируется у людей с определенными нарушениями личности или психическими расстройствами, а также у пациентов с хроническими заболеваниями, которым длительно назначались наркотические обезболивающие препараты. Современный подход рассматривает развитие зависимости значительно шире: наличие психических нарушений может повышать риск, но само по себе не является обязательным условием формирования наркомании.

Наркозависимость — сложное хроническое состояние, которое у разных людей развивается с разной скоростью. В отдельных случаях зависимость может формироваться после относительно непродолжительного периода употребления, в других — спустя длительное время. На вероятность ее развития влияют вид психоактивного вещества, доза и частота употребления, возраст, состояние здоровья, особенности психики, наследственность и социальное окружение.

Определение наркомании и наркозависимости

В современной медицине термин «наркомания» постепенно уступает место более точному понятию «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ». Оно используется для описания состояния, при котором употребление вещества приводит к устойчивым изменениям поведения, нарушению контроля над его приемом, формированию патологического влечения и другим медицинским, психологическим или социальным последствиям.

К основным признакам зависимости относят:

1. сильное или трудно контролируемое желание употребить психоактивное вещество;
2. снижение способности контролировать начало, частоту и количество употребления;
3. постепенное формирование толерантности, при которой для получения прежнего эффекта требуется большая доза;
4. развитие психической и, при употреблении некоторых веществ, физической зависимости;
5. продолжение употребления несмотря на проблемы со здоровьем, отношениями, работой или другими сферами жизни.

Зависимость может иметь выраженный психический компонент, связанный с патологическим влечением и стремлением изменить свое эмоциональное состояние, а при употреблении некоторых веществ к нему присоединяется физическая зависимость — физиологическая адаптация организма, сопровождающаяся симптомами отмены при прекращении или существенном уменьшении употребления.

В зависимости от употребляемого вещества выделяют различные варианты расстройств, связанных с его употреблением. К ним относятся расстройства, связанные с опиоидами, стимуляторами, седативными и снотворными препаратами, каннабиноидами, галлюциногенами, летучими растворителями и другими психоактивными веществами. Алкоголь и никотин также способны вызывать зависимость, хотя в современной классификации они рассматриваются отдельно в рамках расстройств, связанных с употреблением соответствующих веществ.

Причины употребления наркотиков

Первые эпизоды употребления психоактивных веществ могут быть связаны с разными причинами. Человек может попробовать вещество из любопытства, стремления получить новые ощущения, желания справиться с эмоциональным напряжением или попытки временно изменить свое самочувствие.

К наиболее распространенным причинам, которые могут предшествовать началу употребления, относятся:

• Любопытство и стремление получить новые ощущения.
• Желание расслабиться или временно улучшить самочувствие.
• Попытка справиться с тревогой, одиночеством или сниженным настроением.
• Эмоциональное напряжение и психологический кризис.
• Физическая боль, бессонница и хронический дискомфорт.
• Конфликты и тяжелые жизненные обстоятельства.

Нередко психоактивное вещество начинает восприниматься как способ справиться с неприятными переживаниями. На первых этапах человеку может казаться, что употребление помогает расслабиться, снизить тревогу или почувствовать себя лучше. Однако этот эффект обычно носит временный характер. Исходные проблемы не исчезают, а после окончания действия вещества неприятные переживания могут вновь возвращаться или становиться более выраженными.

При повторном употреблении постепенно закрепляется связь между определенным эмоциональным состоянием и приемом вещества. Человек начинает стремиться снова получить знакомый эффект или избавиться от дискомфорта. Постепенно употребление может перестать быть эпизодическим и занять все больше места в повседневной жизни.

По мере развития зависимости могут возникать различные последствия:

• Ухудшение физического и психического здоровья.
• Проблемы в отношениях с близкими.
• Снижение работоспособности и проблемы с учебой или работой.
• Финансовые трудности.
• Потеря интереса к прежним занятиям и увлечениям.
• Постепенная утрата контроля над употреблением.

В тяжелых случаях человек может испытывать выраженное чувство безысходности, эмоциональное истощение и ощущение утраты контроля над собственной жизнью. При появлении суицидальных мыслей или намерений необходима срочная помощь специалистов. Сочетание зависимости, психических нарушений и употребления психоактивных веществ может значительно повышать риск опасного поведения.

Факторы развития наркозависимости

Формирование зависимости связано не с одной причиной, а с взаимодействием нескольких факторов. Значение имеют особенности работы нервной системы, наследственная предрасположенность, психическое состояние человека, опыт употребления, характеристики самого психоактивного вещества и социальная среда.

Основные факторы риска

К факторам, которые могут повышать риск формирования зависимости, относятся:

• Хронический стресс.
• Травматический опыт.
• Эмоциональные проблемы.
• Неблагоприятная семейная обстановка.
• Социальная изоляция.
• Влияние употребляющего окружения.
• Раннее начало употребления психоактивных веществ.

При этом наличие одного или нескольких перечисленных факторов не означает, что у человека обязательно разовьется зависимость.

Особенности употребления

Особую роль играют индивидуальные особенности реакции организма на психоактивное вещество. У некоторых людей выраженное влечение может возникать уже после первых эпизодов употребления, тогда как у других зависимость развивается постепенно. На риск ее формирования также влияют особенности употребления:

• Возраст начала употребления.
• Частота употребления.
• Продолжительность употребления.
• Доза вещества.
• Способ введения вещества.
• Характеристики самого психоактивного вещества.

Психологические проблемы и социальная среда

Психологические и социальные проблемы могут способствовать началу употребления или поддерживать уже сформировавшуюся зависимость. Однако рассматривать наркоманию исключительно как следствие личностных особенностей или внутренних конфликтов неправильно. Это многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют биологические механизмы, особенности психики и влияние окружающей среды.

Психоактивные вещества воздействуют на системы мозга, связанные с удовольствием, мотивацией, обучением и контролем поведения. При повторном употреблении эти системы постепенно адаптируются к воздействию вещества. В результате естественные источники удовольствия могут становиться менее значимыми, а употребление психоактивного вещества приобретает все большую мотивационную ценность. Это способствует закреплению поведения, связанного с его употреблением, и может затруднять самостоятельный отказ от вещества.

К наркотическим и другим психоактивным веществам относятся соединения, способные изменять деятельность центральной нервной системы, настроение, восприятие, мышление и поведение. Их действие зависит от конкретного вещества, дозы, способа употребления и индивидуальной реакции организма.

При этом лекарственные препараты сами по себе не становятся наркотиками только потому, что воздействуют на психику. Их статус определяется фармакологическими свойствами, медицинским назначением и действующей классификацией.

Механизм развития наркомании

Чтобы понять механизм развития зависимости, важно учитывать, что психоактивные вещества способны быстро изменять эмоциональное состояние, восприятие и систему мотивации. На первых этапах человек может воспринимать возникающие ощущения как приятные или необычные: расслабление, повышение настроения, прилив энергии, снижение тревоги или изменение восприятия окружающего мира.

Именно привлекательность субъективного эффекта может становиться одним из факторов повторного употребления. Однако приятные ощущения не означают отсутствие риска. При регулярном употреблении мозг постепенно адаптируется к воздействию вещества, а поведение человека все больше начинает зависеть от возможности получить очередную дозу.

Причины начала употребления

Злоупотребление психоактивными веществами в некоторых случаях начинается под влиянием обычных жизненных обстоятельств:

• социальных ситуаций, в которых употребление воспринимается как часть общения;
• любопытства, желания испытать новые ощущения или давления со стороны сверстников;
• случайного или бесконтрольного приема лекарственных препаратов, особенно при наличии свободного доступа к ним.

Иногда психоактивные вещества начинают использовать для самостоятельного лечения бессонницы, тревоги, боли или эмоционального напряжения. Например, человек может самостоятельно увеличивать дозу седативного препарата, слишком долго использовать обезболивающие средства или сочетать разные препараты. Подобная практика повышает риск лекарственной зависимости и других осложнений.

Формирование патологического влечения

Повторное употребление психоактивного вещества может приводить к формированию устойчивого поведенческого шаблона. При этом употребление постепенно связывается с определенными ситуациями, эмоциями и привычными действиями. Возникает патологическое влечение, а попытка отказаться от вещества может сопровождаться тревогой, раздражительностью, снижением настроения и другими неприятными ощущениями.

Толерантность и физическая зависимость

Одновременно формируются физиологические изменения, связанные с адаптацией организма к регулярному воздействию вещества. Одним из их проявлений может стать рост толерантности — снижение эффекта прежней дозы. В результате человек начинает увеличивать количество употребляемого вещества или частоту его приема, что дополнительно повышает риск передозировки и других осложнений.

Психическая зависимость проявляется тем, что употребление становится значимым способом регулирования эмоционального состояния. Человек начинает воспринимать вещество как средство, без которого трудно расслабиться, справиться со стрессом, почувствовать удовольствие или вернуть привычное самочувствие.

Физическая зависимость при употреблении определенных веществ сопровождается появлением симптомов отмены после прекращения или значительного уменьшения употребления. Их выраженность зависит от конкретного вещества, длительности и интенсивности употребления, дозировок и индивидуальных особенностей организма.

Особенности действия разных веществ

Наркогенный потенциал разных психоактивных веществ существенно различается. Одни вещества быстрее вызывают выраженное патологическое влечение и физическую зависимость, другие чаще приводят преимущественно к психической зависимости. Поэтому употребление психоактивного вещества не всегда означает наличие уже сформировавшейся зависимости.

Воздействие психоактивных веществ на центральную нервную систему может приводить к нарушениям внимания, памяти, мотивации, эмоционального состояния и способности критически оценивать собственное поведение. По мере развития зависимости эти изменения могут затруднять самостоятельный отказ от употребления и снижать эффективность попыток справиться с проблемой без профессиональной помощи.

Сочетание психоактивных веществ

В некоторых случаях употребление наркотических веществ сочетается с приемом других психоактивных препаратов. Особенно опасны комбинации веществ, усиливающих угнетение центральной нервной системы, поскольку они могут значительно повышать риск тяжелого отравления и остановки дыхания.

Стадии развития зависимости

Существует несколько научных моделей, объясняющих развитие зависимости. Современная наркология рассматривает ее как результат взаимодействия нейробиологических, психологических и социальных механизмов. В классическом клиническом описании развитие зависимости условно разделяют на три основные стадии:

1. Стадия психического влечения к наркотику;
2. Наркоманическая стадия — синдром физической зависимости;
3. Этап развития соматических нарушений (патологий).

Первая стадия наркомании — психическая зависимость от наркотиков

На первой стадии основным проявлением становится формирование психической зависимости. У человека возникает устойчивое желание повторить употребление, чтобы получить определенный эффект или изменить свое эмоциональное состояние.

Психическая зависимость — это состояние, при котором человек испытывает сильную потребность употребить психоактивное вещество для получения желаемого эмоционального эффекта или уменьшения психологического дискомфорта.

Условно выделяют два варианта психической зависимости:

1. Позитивный тип — вещество употребляется для получения приятных ощущений: эйфории, повышения настроения, чувства бодрости или эмоционального подъема;
2. Негативный тип — употребление направлено преимущественно на уменьшение неприятных переживаний: тревоги, раздражительности, сниженного настроения или внутреннего напряжения.

При невозможности употребить вещество может изменяться эмоциональное состояние. Появляются раздражительность, тревожность, напряжение, снижение настроения и навязчивые мысли об употреблении. Постепенно желание принять наркотик может становиться все более выраженным и занимать значительную часть внимания человека.

На ранних этапах употребление может восприниматься как способ получить удовольствие или улучшить самочувствие, но со временем все чаще становится способом избавиться от дискомфорта.

Первую стадию наркозависимости иногда называют неврастенической, поскольку у человека могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, снижение концентрации внимания и другие неспецифические симптомы. Их выраженность зависит от употребляемого вещества и общего состояния организма.

Для начального этапа зависимости также характерно повышение толерантности. Прежняя доза постепенно перестает давать ожидаемый эффект, поэтому человек может увеличивать количество вещества или частоту употребления. Это повышает риск формирования более выраженной зависимости и токсических осложнений.

Вторая стадия наркомании — физическая зависимость от наркотиков

Основным признаком второй стадии считается формирование физической зависимости. Организм адаптируется к регулярному воздействию психоактивного вещества, и прекращение его приема может сопровождаться выраженными физическими и психическими нарушениями.

При физической зависимости организм перестраивает работу ряда физиологических систем с учетом постоянного присутствия вещества. Поэтому после резкого прекращения употребления возникает синдром отмены, или абстинентный синдром. Его проявления различаются в зависимости от конкретного вещества и характера употребления.

Абстинентный синдром при наркомании

Абстинентный синдром при наркомании — это совокупность психических и физических симптомов, возникающих после прекращения или существенного уменьшения употребления психоактивного вещества. Выраженность и продолжительность синдрома зависят от вида вещества, дозировки, длительности и частоты употребления, а также от индивидуальных особенностей организма.

Абстинентный синдром может сопровождаться различными клиническими проявлениями:

1. Нарушение отдельных функций организма. При отмене некоторых веществ могут возникать выраженная слабость, нарушения сна, изменения артериального давления, мышечный дискомфорт и другие симптомы. Их характер зависит от вещества, вызвавшего зависимость.
2. Компенсаторные реакции организма. После прекращения употребления различные физиологические системы начинают работать в условиях, отличающихся от тех, к которым они адаптировались во время регулярной наркотизации. Поэтому организм пытается восстановить нарушенное равновесие, что проявляется разнообразными симптомами.
3. Нарушение взаимосвязанных функций. Изменения в работе одной системы могут сопровождаться нарушениями других функций организма. Поэтому абстинентный синдром обычно представляет собой сочетание нескольких психических, вегетативных и соматических проявлений.
4. Защитные и стрессовые реакции. На фоне отмены могут возникать тошнота, снижение аппетита, потливость, тревожность, раздражительность, нарушения сна и другие проявления, отражающие реакцию организма на прекращение воздействия вещества.

Кроме основных проявлений, абстинентный синдром может сопровождаться неспецифическими стрессовыми реакциями. Их выраженность и сочетание зависят от индивидуальных особенностей человека и вида психоактивного вещества.

К возможным проявлениям синдрома отмены относятся расширение зрачков, озноб, потливость, тремор, нарушения сна, тревожность, раздражительность, снижение настроения, мышечные боли, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и изменения артериального давления. Конкретный набор симптомов существенно различается при зависимости от разных веществ.

Третья стадия наркомании — развитие соматической патологии

На поздних этапах зависимости употребление вещества нередко перестает приносить прежний эйфорический эффект. Оно может использоваться преимущественно для предотвращения или уменьшения симптомов отмены и поддержания относительно привычного состояния.

При длительном употреблении психоактивных веществ могут усиливаться эмоционально-волевые нарушения, включая апатию, снижение активности, эмоциональное обеднение, хроническую слабость и потерю интереса к прежним занятиям. Одновременно могут развиваться различные соматические осложнения, связанные как с непосредственным токсическим воздействием вещества, так и с нарушением питания, сна, иммунитета и общего образа жизни.

При тяжелой и длительно существующей зависимости возможны выраженное истощение организма, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов, а также стойкие изменения со стороны нервной системы. Риск осложнений особенно высок при сочетании нескольких психоактивных веществ, передозировках и отсутствии медицинской помощи.

Психические нарушения при наркотической интоксикации не ограничиваются изменением настроения. В зависимости от вещества могут нарушаться внимание, память, восприятие, мышление и уровень сознания. Некоторые психоактивные вещества способны вызывать выраженное возбуждение, тревогу, спутанность сознания, психотические симптомы и нарушения поведения.

Действие каждого вещества имеет свои особенности. Однако при наркотическом опьянении могут изменяться не только эмоциональные реакции, но и восприятие окружающего мира, скорость и содержание мышления, способность концентрироваться и адекватно оценивать происходящее.

Расстройства восприятия при наркотическом опьянении

Расстройства восприятия при наркотической интоксикации могут проявляться по-разному. В зависимости от вещества и дозы возможно усиление отдельных ощущений, изменение их избирательности или, наоборот, снижение чувствительности. Эти изменения связаны с нарушением внимания и обработки поступающей информации.

При интоксикации может нарушаться связь между вниманием, восприятием и запоминанием информации. Поэтому человек способен воспринимать происходящее достаточно ярко, но впоследствии плохо помнить события периода опьянения. Иногда возникает ощущение отстраненности от происходящего или переживание происходящего как нереального. При тяжелой интоксикации возможны иллюзии и галлюцинации.

Изменения восприятия окружающей среды могут включать искажение формы и размеров предметов, изменение их цвета, ощущение изменения расстояния или движения неподвижных объектов. Метаморфопсии — искаженное восприятие формы, размера или цвета предметов — особенно характерны для некоторых видов интоксикации, в том числе при употреблении галлюциногенов. Может возникать и дереализация — ощущение нереальности или необычности окружающего мира.

Нарушения интероцепции могут изменять восприятие внутренних сигналов организма. Человек способен необычно ощущать положение тела, размеры отдельных его частей, температуру или другие внутренние ощущения. При некоторых тяжелых интоксикациях возникают нарушения схемы тела, иллюзии и галлюцинации. Зрительные иллюзии могут формироваться на основе реально существующих объектов, а человек способен воспринимать обычные предметы как необычные или одушевленные.

Характер нарушений восприятия зависит от конкретного вещества. Могут преобладать зрительные, слуховые или тактильные феномены, а при некоторых интоксикациях возникают нарушения пространственного и телесного восприятия.

Иногда содержание необычных переживаний может зависеть от ожиданий человека, его эмоционального состояния и окружающей обстановки. По мере усиления интоксикации способность критически оценивать собственные ощущения и контролировать поведение обычно снижается.

Расстройства мышления у наркоманов

Изменения мышления при наркотической интоксикации зависят от вида вещества, его дозы и индивидуальной реакции организма. Одним из характерных проявлений может быть кататимность мышления — ситуация, когда эмоциональное состояние существенно влияет на содержание мыслей, оценку происходящего и принимаемые решения.

При этом может снижаться способность целенаправленно управлять вниманием. Нарушения восприятия сочетаются с изменением мышления и способности критически оценивать собственные переживания. При некоторых видах интоксикации возможны подозрительность, необычные убеждения, идеи преследования или другие психотические симптомы.

Нарушения мышления связаны не только с эмоциональным состоянием, но и с изменениями концентрации внимания, скорости обработки информации и уровня сознания. При выраженной интоксикации способность логично оценивать ситуацию и контролировать собственные действия может существенно снижаться.

При употреблении галлюциногенов содержание мышления может становиться необычным, образным и оторванным от реального контекста. Нарушение концентрации внимания способствует свободному потоку ассоциаций и фантазий. Естественная последовательность мыслей может нарушаться, что отражается и на речи. В зависимости от вещества речь может становиться ускоренной или, наоборот, замедленной. Иногда появляются персеверации — навязчивое повторение одних и тех же слов, мыслей или действий.

Нарушения сознания от наркотиков

Психоактивные вещества способны вызывать нарушения сознания различной степени выраженности. Они могут проявляться спутанностью, дезориентацией, выраженной сонливостью, оглушением и потерей сознания. При тяжелом отравлении возможны глубокое угнетение сознания и кома.

При некоторых видах интоксикации возникают нарушения ориентировки, ложное узнавание людей и мест, ощущение нереальности происходящего или изменение восприятия собственного «Я». В отдельных случаях возможно состояние деперсонализации — ощущение отчуждения от собственного тела, мыслей или эмоций.

Психических нарушений при интоксикации существует множество, однако при всем их разнообразии можно выделить несколько принципиальных характеристик:

1. Снижение способности контролировать собственную психическую деятельность. В эмоциональной сфере это может проявляться резкими изменениями настроения, тревогой, страхом, раздражительностью или эйфорией. При нарушениях восприятия человек не всегда способен критически оценить иллюзии и галлюцинации как проявления интоксикации. Изменения внимания и мышления могут приводить к спонтанному потоку ассоциаций, повторению одних и тех же мыслей или, наоборот, к навязчивым переживаниям.
2. Диссоциация психических функций. Различные психические процессы могут изменяться с неодинаковой скоростью. Например, яркость восприятия может сочетаться с нарушением памяти или снижением способности описать собственные переживания. Человек может ощущать, что наблюдает за происходящим как бы со стороны, или воспринимать собственные действия и тело как нечто отделенное от привычного чувства «Я». Возможны также нарушения связи между восприятием, пониманием и запоминанием происходящего.
3. Протопатичность ощущений. Некоторые ощущения во время интоксикации могут становиться необычно глубокими, интенсивными и трудно поддающимися описанию. Они могут восприниматься как целостное, нерасчлененное переживание, которое человеку сложно объяснить словами.

Таким образом, наркотическая интоксикация может приводить к выраженной дезорганизации психической деятельности. В зависимости от вещества и дозы нарушаются внимание, восприятие, мышление, память, эмоциональные реакции и уровень сознания. При тяжелой интоксикации изменения могут сопровождаться опасным поведением, потерей сознания и угрожающими жизни состояниями.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.