Неотложная терапия при опийной наркомании, детоксикация

• 07 окт, 2024
• Панченко Анастасия
• Неотложные состояния
• 0

Неотложная помощь при передозировке опиатами

Передозировка опиатами является критическим состоянием, для клинической картины которого характерно угнетение дыхания, миоз и кома. Второстепенными симптомами являются выразительная брадикардия, коллапс, гипотермия и бледность кожных покровов. В случае чрезвычайно тяжелого отравления может развиться аноксия, для которой свойственный мидриаз вместо миоза.

В рамках неотложной терапии препаратом выбора является антагонист морфина и других опиатов - налоксон (налорфин). Также проводятся мероприятия, направленные на активное детоксикацию (промывание желудка, слабительные, форсированный диурез с лужения крови, детоксикационное гемосорбция, перитонеальный диализ) и симптоматическая терапия (атропин 1-2 мл 0,1% раствора п/к, кофеин 2 мл 10% п/ш, кордиамин 2 мл п/к, витамин В1 3 мл 5% в/м, тиамина бромид 6% 1 мл в/м).

Налорфин является эффективным средством при угнетении дыхания - наиболее опасным осложнением при передозировке. Этот препарат следует вводить внутривенно - 2 мл 0,5% раствора (0,4 мг). Если возникают трудности с в/в его введением, возможные в/м или п/к инъекции.

При недостаточном эффекте (через 2-3 минуты должно состояться расширение зрачков и восстановиться дыхание) от первого вливания его можно повторять в той же дозе еще несколько раз с паузами в 10-15 минут (общая доза не должна превышать 8 мл 0,5% раствора). Действие налоксона длится 20-30 минут после в / в инъекции и 2-3 часа после в/м введения, поэтому иногда возникают повторные комы спустя определенное время после успешного введения налоксона. В таких случаях инъекцию нужно повторить. При отсутствии налорфину или налоксона, в качестве стимулятора дыхания можно применить бемегрид - антагонист снотворных веществ. его вводят также внутривенно в дозе 5-10 мл 0,5% раствора.

Учитывая, что морфин и другие опиоиды экскретируются слизистой оболочкой желудка, а затем снова всасываются в кишечник, рекомендуются повторные промывания желудка 0,1% раствором калия перманганата. после промывание некоторое количество раствора можно оставлять в желудке для окисления алкалоидов опия. Зонд в пищевод следует вводить очень осторожно, особенно при коме или сопоре. Препараты опия подавляют кашлевой рефлекс, и, если зонд вместо желудка оказывается в трахее, то кашля может не возникать, а следующее вливания жидкости вызовет асфиксию. Для проверки можно применить достаточно простой прием: эпигастральную область прослушивать с помощью фонендоскоп, а через свободный конец зонда вдыхать воздух - в желудке будет слышно бульканье, а в случае нахождения зонда в трахее - дующий звук.

Следует помнить, что при передозировке легко наступает переохлаждение, поэтому больного следует тепло укутать, а в нижних конечностей и на область сердца положить грелку.

Снятие тяжелой опийной абстиненции, детоксикация

Неотложная терапия при осложненном абстинентном синдроме включает использования холинергических и адренергических средств, антидепрессантов, иногда курареподобных препаратов, небарбитуровых снотворных и мероприятий, направленных на детоксикацию. Достаточно эффективным в таких случаях применение клонидина, налоксона и налтрексона.

При детоксикации клонидином используется следующая схема:

1. В первый день препарат вводят из расчета 6 мг/кг дважды в день;
2. С 2 по 10 день: в 8 ч. - 7 мкг/кг 16 ч - 3 мкг/кг 23 ч - 7 мкг/кг;
3. 10-11 дня - снижение дозы: в 8 ч - 3 мкг/кг 16 ч - 2 мкг/кг 23 ч - 4 мкг/кг;
4. 12 день: в 8 ч - 2 мкг/кг 16 ч - 1 мкг/кг 23 ч - 2 мкг/кг
5. 13 день - 1 мкг/кг дважды в день.

Детоксикация клонидином и налоксоном проводится следующим образом:

1. 1 день - клонидин 0,1 мг три раза в день (каждые 8:00);
2. 2 день - клонидин с 0,2 до 0,3 мг три раза в день и налоксон 0,2 мг,
3. затем 0,3 мг, затем 0,4 мг (каждые 2:00);
4. 3 день - клонидин с 0,2 до 0,3 мг три раза в день и налоксон по 0,8 мг в/м пять раз в день (каждые 2:00);
5. 4 день - налоксон 0,4 мг в/м в качестве тестовой дозы. Если синдром отмены не наблюдается, переходят к терапии налтрексоном.

Детоксикация клонидином и налтрексоном:

1. 1 день - клонидин 0,2 мг каждые 4:00 начиная с 900 дозе 1,0 мг мониторингу АД каждые 15-30 минут в течение 6 часов; оксазепам каждые 6:00 начиная с 900 от 15-30 и до 90 мг налтрексон 12,5 мг перорально в 10:00 два раза в день.
2. 2 день - единственное изменение по сравнению с первым днем заключается в увеличении дозы налтрексона до 25 мг 3-4 раза в день;
3. 3-4 дня - доза налтрексона возрастает до 50 мг, а дозы клонидина оксазепама уменьшаются до полной отмены;
4. 5 день - пациент получает блокирующее дозу налтрексона, чтобы полностью перейти на лечение этим препаратом.

Панченко Анастасия

Психиатр-нарколог с многолетним опытом диагностики и лечения зависимостей, помогающий пациентам вернуть контроль над своей жизнью.