Неотложная помощь при злоупотреблении стимуляторами

• 08 окт, 2024
• Панченко Анастасия
• Неотложные состояния
• 0

Передозировка амфетаминами, эфедрином и первитином Лечение в основном является симптоматическим. При пероральном приеме необходимо провести промывание желудка и дать активированный уголь. Если это не было сделано своевременно – перейти к следующим поддерживающим мерам:

1. Антипсихотическое медикаментозное лечение (например, галоперидол 2-5 мг или аминазин 1 мг/кг каждые 4-6 часов);
2. Медикаментозное лечение гипертензии (α-блокаторы, такие как фентоламин, или прямые вазодиляторы, такие как нитропруссид);
3. Температурный контроль (охлаждающее обертывание и применение аминазина для предупреждения развития гипертермии);
4. Блокаторы β-рецепторов могут облегчить некоторые катехоламинергические симптомы, а бензодиазепины предупреждают развитие тревожности;
5. В случаях развития судорожных приступов применяется внутривенное введение диазепама, лоразепама или фенитоина, если они не утомляются бензодиазепинами;
6. В связи с возможностью развития сердечных аритмий, необходим кардиомониторинг; для томирования аритмий используют пропранолол;
7. Меры, направленные на подкисление мочи (аммония хлорид 2,75 ммоль/кг или аскорбиновая кислота 8 мг/кг) до рН ниже 5, что ускоряет выведение препарата.

Передозировка кофеином

Используют транквилизаторы и снотворные небарбитуровые. При сильных болях в эпигастральной области показан атропин (0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно). При хроническом злоупотреблении кофеином в связи с возможностью развития пептических язв желудка его промывание следует проводить с большой осторожностью.

Передозировка кокаином

Проводятся следующие неотложные мероприятия:

1. при ощущении тревоги, беспокойства, субпсихотических состояниях – применение бензодиазепинов (мидазолам, лоразепам, диазепам);
2. при судорожных приступах – внутривенное введение диазепама, при неэффективности – барбитураты короткого действия (амобарбитал) с миорелаксантами для достижения состояния нервно-мышечного паралича;
3. при гипертермии – охлаждающие обертывания, вентилятор, холодные ванны. Мониторинг температуры тела;
4. при тахикардии со стенокардией применяются β-блокаторы (пропранолол, эсмолол) или (α+β)-блокаторы (лабеталол). Для уменьшения ишемии миокарда лучше использовать нитропрепараты или блокаторы кальциевых каналов, ведь кокаин является сильным -адренергическим агентом. Применение β-адренорецепторов при отравлении кокаином может привести к неконтролируемому увеличению α-активности и повышению кровяного давления;
5. при развитии желудочковой тахикардии – применяют лидокаин.

Тяжелая эфедроновая или первитиновая абстиненция

Интенсивная терапия в данном случае сочетает в себе использование транквилизаторов, небарбитуровых снотворных и антидепрессантов с анксиолитическим воздействием, а также интенсивную детоксикацию. Нейролептики применяются осторожно. Аминазин и даже тизерцин (левомепромазин) способны вызывать коллапс, а галоперидол и подобные ему препараты – отчетливый паркинсоноподобный синдром.

При тяжелой дисфории может использоваться неулептил в каплях (4% раствор, в 1 капле содержится 1 мг), начиная с 10 мг 3 раза в день (дозу можно увеличивать до 20-30 мг на прием). Менее выраженный эффект оказывает сонапакс (мелерил, тиоридазин) в дозе по 25-50 мг 3 раза в день.

Детоксикационная терапия в первые дни должна быть достаточно интенсивной. Рекомендуются капельные внутривенные вливания гемодеза (по 400 мл/сут 2-6 дней после прекращения интоксикации) со скоростью 60-80 капель в минуту. Перед началом первого капельного вливания необходимо проведение биологической пробы: после 1-2 минутного вливания делают перерыв на 15-20 мин, с целью выявить индивидуальную непереносимость. Используются также капельные внутривенные вливания 15% глюкозы – по 500 мг/сут; к которой можно добавлять 8-20 ЕД инсулина.

Эфедроновый или первитиновый параноид

В первые 2-3 дня можно ограничиться реланиумом (по 2-4 мл 0,5% раствора внутримышечно), утром и днем ​​назначать хлопротиксен по 50 мг, на ночь - 25 мг тизерцина (левомепромазин) перорально.

Если параноидный синдром длится более 3-4 дней, показано лечение галоперидолом, начиная с 1-2 мл 0,5% раствора 2-3 раза в день внутримышечно. При улучшении состояния пациентов переводят на пероральное употребление по 5 мг 2-3 раза в сутки. Лишь при резко выраженных паркинсоноподобных явлениях приходится использовать аминазин. Лепонекс (клозапин) менее показан, из-за возможности провоцирования ночных делириев.

Амфетаминовая спутанность

Предпочтение отдается внутривенным инъекциям реланиума и интенсивной детоксикации. Учитывая, что подобное состояние часто сопровождается признаками отека мозга (интрацеллюлярным отеком нейронов), показана неотложная дегидратационная терапия - внутривенные вливания раствора маннита и мочевины, а также эуфиллина (1 мл 24 % раствора на 20 мл изотонического раствора или 40 в течение 5 минут).

Панченко Анастасия

Психиатр-нарколог с многолетним опытом диагностики и лечения зависимостей, помогающий пациентам вернуть контроль над своей жизнью.