Клинические методы обследования больных алкоголизмом

• 27 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Диагностика алкоголизма
• 0

Для первичного выявления лиц с признаками алкогольной зависимости могут применяться различные скрининговые и клинические методики. Одной из них является программа «Клинический скрининг», ориентированная прежде всего на выявление соматических и объективных признаков, которые могут быть связаны с хроническим употреблением алкоголя.

Методика может использоваться при профилактических осмотрах и в рамках первичной оценки состояния пациента. При этом результаты клинического скрининга не следует рассматривать как самостоятельное основание для постановки диагноза: выявленные признаки требуют врачебной интерпретации и, при необходимости, проведения более углубленного наркологического обследования.

Тест "Клинический скрининг"

1. Травматологический анамнез: ```
   1. Травмы головы после совершеннолетия: да - (3 балла), нет - (0).
   2. Переломы костей после совершеннолетия: да - (3), нет - (0).
2. Клиническое обследование:
   1. Инъецирование конъюнктивы:
      1. отсутствует - (0)
      2. заметное - (1)
      3. умеренное - (2)
      4. значительное - (3)
   2. Аномальная васкуляризация кожи:
      1. отсутствует - (0)
      2. заметная - (1)
      3. умеренная - (2)
      4. значительная - (3)
   3. Тремор рук:
      1. отсутствует - (0)
      2. заметен - (1)
      3. умеренный - (2)
      4. значений - (3)
   4. Тремор языка:
      1. отсутствует - (0)
      2. заметен - (1)
      3. умеренный - (2)
      4. значений - (3)
   5. 2.5. Увеличение печени
      1. отсутствует - (0)
      2. заметное - (1)
      3. умеренное - (2)
      4. значительное - (3)
3. Лабораторное обследование:
   1. Активность ГГТ (гамаглутамилтрансферазы):
      1. нижняя норма (0,17-0,63 у женщин и 0,25-1,01 у мужчин) - (0)
      2. верхняя норма (0,64-1,1 и 1,02-1,77 соответственно) - (1)
      3. выше нормы (более 1,1 и более 1, 77 соответственно) - (3)

Клиническая часть программы «Клинический скрининг» направлена на выявление объективных соматических признаков, которые могут встречаться при хроническом употреблении алкоголя. Однако ни один из перечисленных симптомов сам по себе не является специфичным исключительно для алкогольной зависимости. Поэтому результаты обследования необходимо оценивать с учетом анамнеза, жалоб пациента, особенностей употребления алкоголя и других клинических данных.

При оценке состояния конъюнктивы исследование проводят при хорошем естественном освещении. Обращают внимание на выраженность сосудистого рисунка и наличие изменений окраски склер. Пациенту предлагают слегка приподнять верхнее веко и опустить нижнее, чтобы обеспечить достаточный обзор конъюнктивы и склер. Выраженность сосудистых изменений оценивается врачом в соответствии с критериями используемой методики.

Аномальная васкуляризация кожи может проявляться расширением поверхностных сосудов и стойким покраснением отдельных участков кожи, особенно в области лица. Подобные изменения могут встречаться при длительном употреблении алкоголя, однако они также наблюдаются при ряде других заболеваний и состояний. Поэтому данный признак имеет диагностическое значение только в совокупности с другими результатами обследования.

К числу неспецифических кожных проявлений, которые могут наблюдаться у людей с длительным употреблением алкоголя, относят изменения окраски кожи и отдельные сосудистые проявления. Их наличие само по себе не позволяет установить алкогольную зависимость и требует дифференциальной оценки.

Для оценки тремора рук пациенту предлагают вытянуть руки вперед. Врач оценивает наличие и выраженность непроизвольных колебательных движений. При исследовании тремора языка пациента просят слегка высунуть язык изо рта. Выраженность тремора оценивается во время осмотра и сопоставляется с другими клиническими признаками.

Увеличение печени определяется преимущественно методом физикального обследования с оценкой ее края и размеров. При пальпации врач обращает внимание не только на степень увеличения, но и на консистенцию органа. Изменение размеров и плотности печени может быть связано с алкогольным поражением, однако встречается и при заболеваниях другой природы, поэтому требует дальнейшей клинической оценки.

Полученная сумма баллов используется как ориентир для определения необходимости дальнейшего обследования. Если итоговое количество баллов составляет пять и более, необходимо дальнейшее углубленное наркологическое обследование.

Какие обследования могут потребоваться дополнительно

Клиническая оценка пациента с предполагаемой алкогольной зависимостью не ограничивается проведением скринингового теста. При наличии соответствующих показаний врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования для оценки общего состояния организма, выявления осложнений хронического употребления алкоголя и исключения других заболеваний.

Клиническое обследование больных алкоголизмом также предусматривает: общий анализ крови и мочи, исследование содержания билирубина (желательно всем больным), холестерина крови (по показаниям), рентгеноскопию грудной клетки, ЭКГ.

Дополнительный объем обследования определяется индивидуально. Врач учитывает жалобы пациента, данные анамнеза, результаты физикального осмотра и выявленные объективные изменения. При необходимости могут назначаться дополнительные биохимические исследования, методы визуальной диагностики и консультации профильных специалистов.

В условиях стационара может потребоваться консультация терапевта, а при наличии соответствующих показаний — других специалистов. Такой подход позволяет не только оценить вероятность алкогольной зависимости, но и своевременно выявить заболевания и осложнения, которые могут сопровождать длительное употребление алкоголя.

Что важно учитывать при интерпретации результатов

«Клинический скрининг» является инструментом предварительной оценки, а не самостоятельным диагностическим тестом. Его результаты необходимо интерпретировать в контексте клинической картины. Повышенная сумма баллов указывает на необходимость более подробного обследования, но окончательное заключение о наличии алкогольной зависимости принимается врачом на основании совокупности данных.

Особенно важно учитывать, что такие признаки, как тремор, сосудистые изменения кожи, увеличение печени или изменения лабораторных показателей, могут иметь различные причины. Например, повышение активности ГГТ встречается не только при хроническом употреблении алкоголя, но и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также под воздействием некоторых лекарственных препаратов.

Поэтому выявление отдельных признаков не должно становиться основанием для самостоятельной постановки диагноза. При подозрении на алкогольную зависимость целесообразно обратиться к врачу-наркологу или другому специалисту, имеющему опыт диагностики расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.