Диагностика алкоголизма

• 27 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Диагностика алкоголизма
• 0

Установление диагноза «алкоголизм» является ответственным решением врача и должно основываться на комплексной оценке состояния пациента. Одной только информации, сообщаемой самим человеком, недостаточно: сведения об употреблении алкоголя могут быть неполными или намеренно заниженными вследствие отрицания проблемы, чувства вины, страха последствий или других причин. Поэтому при необходимости данные анамнеза дополняются результатами клинического, психологического, лабораторного и инструментального обследования.

Скрининговые методы тестирования больных алкоголизмом

Для первичной оценки широко применяются скрининговые тесты — короткие опросники, позволяющие выявить признаки рискованного употребления алкоголя и возможного расстройства, связанного с его употреблением. Они удобны при профилактических обследованиях и первичном обращении, однако положительный результат не является самостоятельным диагнозом и требует дальнейшей оценки специалистом.

Среди наиболее распространенных скрининговых методов можно выделить:

1. MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) - тест на алкоголизм, разработанный в университете штата Мичиган - состоит из 24 вопросов, имеет чувствительность 90% и точность 80%.
2. AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) - тест, который выявляет нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголя.
3. CAGE - состоит из 4 вопросов, имеет чувствительность 85-94% и точность 79-88%.
4. T-ACE - адаптированный вариант теста CAGE для выявления алкоголизма у женщин. Женщины более склонны испытывать чувство вины из-за пьянства, что может приводить к ложной интерпретации ответы на вопросы о чувстве вины, поэтому в данном тесте проводится скрининг на уровень их толерантности.

Самым распространенным среди приведенных методов является тестирование по рекомендованной ВОЗ программе «Аудит».

Тест «Аудит»

1. Как часто опрашиваемый употребляет спиртные напитки:
   1. Никогда - (0 баллов)
   2. Раз в месяц или реже - (1)
   3. Два-четыре раза в месяц - (2)
   4. Два-три раза в неделю - (3)
   5. Четыре раза в неделю и чаще - (4)
2. Сколько стандартных доз спирта он обычно выпивает за один раз:
   1. Одну-две - (0)
   2. Три-четыре - (1)
   3. Пять-шесть - (2)
   4. Семь-восемь - (3)
   5. Десять и более - (4)
3. Часто он выпивает шесть и более стандартных доз:
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
4. Как часто в течение последнего года он начав пить не мог остановиться:
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
5. Как часто в течение года он пил больше, чем "было нужно":
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
6. Как часто в течение последнего года ему нужно было выпить утром, чтобы привести себя в порядок "после вчерашнего":
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
7. Как часто в течение последнего года он испытывал угрызения добросовестного после того, как выпивал:
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
8. Как часто в течение последнего года он не мог вспомнить, что случилось во время последнего употребления алкоголя:
   1. Никогда - (0)
   2. Реже одного раза в месяц - (1)
   3. Ежемесячно - (2)
   4. Еженедельно - (3)
   5. Почти ежедневно - (4)
9. Были ли у него или причиненные кому им травмы в результате алкогольного опьянения:
   1. Нет - (0)
   2. Да, но больше года назад - (2)
   3. Так, за последний год - (4)
10. Говорил ему кто-то из близких, знакомых или врачей о том, что нужно меньше пить:
    1. Нет - (0)
    2. Да, но больше года назад - (2)
    3. Так, за последний год - (4)

Примечание: Говоря об одной международную стандартную дозу алкоголя имеют в виду, что она соответствует 10 г абсолютного этанола, то есть содержится примерно в 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка.

Если общая сумма набранных баллов 8 или выше, требуется дальнейшее углубленное наркологическое обследование через большую вероятность заболевания алкоголизмом.

Тест САGE

Тест САGE имеет существенное преимущество за счет своей компактности и скорости проведения, поскольку состоит из четырех вопросов:

1. Ли рассуждали Вы над тем, чтобы уменьшить количество алкоголя, который употребляете?
2. Чувствуете ли Вы раздражение, когда окружающие критикуют Вас за употребление алкоголя?
3. Вы чувствовали когда-нибудь чувство вины из-за чрезмерного употребления алкоголя?
4. Вы когда-нибудь употребляли алкоголь с целью улучшения жизненного тонуса утром или с похмелья?

Утвердительные ответы на два из четырех вопросов свидетельствуют о положительном результате.

Кроме скрининговых программ могут использоваться экспериментально-психологические методики. Они помогают оценить особенности личности, эмоционального состояния и поведения, которые могут иметь значение при формировании зависимости, но сами по себе не подтверждают диагноз.

Другие методы диагностики

Скрининговый тест позволяет определить вероятность проблемного употребления алкоголя, но не заменяет клиническую диагностику. После положительного результата врач оценивает симптомы расстройства, характер употребления, последствия алкоголя для здоровья и социальной жизни пациента. В современной зарубежной практике основное внимание уделяется именно клинической оценке, а дополнительные исследования используются для уточнения состояния и выявления сопутствующих нарушений.

Клиническая оценка симптомов

Одним из основных подходов является оценка признаков расстройства, связанного с употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorder, AUD). Врач выясняет, употребляет ли человек алкоголь в больших количествах или дольше, чем планировал, предпринимал ли безуспешные попытки сократить употребление, испытывает ли сильное влечение к алкоголю, продолжает ли пить несмотря на проблемы со здоровьем или отношениями, отказывается ли из-за алкоголя от привычных занятий, а также имеются ли толерантность и симптомы отмены.

Согласно критериям DSM-5-TR, для диагностики AUD оцениваются 11 симптомов, присутствовавших в течение последних 12 месяцев. Наличие двух или трех симптомов соответствует легкой степени расстройства, четырех или пяти — средней, шести и более — тяжелой. Такой подход позволяет оценивать не только сам факт употребления алкоголя, но и степень выраженности связанных с ним нарушений.

Психологическое обследование

Психологические методики могут применяться как дополнительный инструмент. Они помогают оценить эмоциональное состояние, особенности личности, когнитивные функции, мотивацию к изменению поведения и наличие сопутствующих психических проблем.

Особое значение имеет выявление депрессивных, тревожных и других психических расстройств, поскольку они нередко сочетаются с проблемным употреблением алкоголя и могут влиять на течение заболевания и результаты лечения. При этом отдельный показатель психологического теста, тип акцентуации характера или результат проективной методики не является самостоятельным доказательством алкогольной зависимости.

В настоящее время такие методики рассматриваются прежде всего как часть комплексного психиатрического или психологического обследования. Их результаты должны сопоставляться с анамнезом и клинической картиной, а не использоваться изолированно для постановки диагноза.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы помогают получить объективную информацию об употреблении алкоголя и его возможных последствиях, однако не заменяют опрос пациента и клиническую оценку. В зависимости от диагностической задачи могут использоваться показатели функции печени и другие стандартные лабораторные исследования, а также специальные биомаркеры употребления алкоголя.

К наиболее известным биомаркерам относятся GGT и CDT, которые косвенно отражают употребление алкоголя, а также более специфичные маркеры, включая PEth в крови и EtG в моче. Их диагностическая ценность зависит от периода, который необходимо оценить, и особенностей конкретного теста. Поэтому результат анализа всегда должен интерпретироваться врачом в контексте других данных.

Инструментальные исследования

Инструментальные методы назначаются преимущественно для оценки состояния организма и выявления осложнений, связанных с употреблением алкоголя. В зависимости от жалоб и клинической ситуации могут потребоваться исследования печени, сердечно-сосудистой системы, нервной системы и других органов.

Такие исследования не используются как самостоятельный способ подтвердить или исключить алкогольную зависимость. Их задача — определить возможные последствия употребления алкоголя и заболевания, которые требуют отдельного лечения. Такой подход соответствует современным рекомендациям по оценке алкогольных расстройств.

Комплексная диагностика

Таким образом, современная диагностика алкогольной зависимости строится поэтапно. Сначала с помощью краткого скрининга выявляется возможное проблемное употребление. При положительном результате проводится более подробная оценка симптомов и последствий употребления алкоголя. При необходимости дополнительно назначаются психологические, лабораторные и инструментальные исследования.

Главным принципом является комплексная оценка: результат теста, анализ крови или психологическое обследование сами по себе не устанавливают диагноз. Они дополняют клиническое обследование и помогают врачу определить наличие расстройства, его выраженность, возможные осложнения и необходимость дальнейшей помощи.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.