Методы диагностики и первичное обследование больных алкогоголизмом

• 27 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Диагностика алкоголизма
• 0

Алкогольная зависимость — это хроническое расстройство, при котором употребление алкоголя постепенно перестает полностью контролироваться человеком и начинает занимать чрезмерно важное место в его жизни. Диагностика такого состояния не может основываться только на количестве выпитого или на результатах одного анализа крови. Для обоснованной постановки диагноза врачу необходимо оценить характер употребления алкоголя, наличие признаков зависимости, состояние физического и психического здоровья, последствия употребления и сопутствующие заболевания.

В современной медицинской практике термин «алкоголизм» во многих случаях заменяется более точными понятиями «расстройство, связанное с употреблением алкоголя», «алкогольная зависимость» или «вредное употребление алкоголя». Для зависимости характерны нарушения контроля над употреблением, повышение приоритета алкоголя в жизни и продолжение употребления несмотря на негативные последствия.

Зачем необходимо комплексное обследование

Первичное обследование пациента преследует сразу несколько целей. В первую очередь врачу необходимо определить, действительно ли присутствует заболевание, связанное с употреблением алкоголя, и насколько оно выражено.

Кроме того, важно отличить алкогольную зависимость от эпизодического или рискованного употребления. Сам по себе факт регулярного употребления алкоголя еще не означает наличие зависимости.

Обследование также позволяет обнаружить возможные последствия употребления алкоголя: заболевания печени и поджелудочной железы, нарушения кроветворения, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства, когнитивные нарушения и психические заболевания.

Отдельно оценивается риск синдрома отмены. У человека с выраженной физической зависимостью резкое прекращение употребления алкоголя может сопровождаться тяжелыми осложнениями, включая судороги и алкогольный делирий.

Сбор анамнеза

Основой диагностики остается подробная беседа с пациентом. Врач выясняет не только то, сколько алкоголя человек употребляет сейчас, но и то, как менялся характер употребления на протяжении жизни.

Во время беседы уточняются:

• возраст начала употребления алкоголя;
• возраст, в котором употребление стало регулярным;
• частота употребления;
• количество и вид употребляемых напитков;
• продолжительность периодов регулярного употребления;
• наличие запоев;
• способность самостоятельно остановить употребление;
• эпизоды потери контроля;
• наличие сильного желания употребить алкоголь;
• употребление алкоголя утром или для устранения неприятных ощущений после прекращения питья;
• изменение переносимости алкоголя;
• появление симптомов после прекращения употребления;
• предыдущие попытки отказаться от алкоголя;
• длительность периодов трезвости;
• причины срывов;
• последствия употребления для семьи, работы, финансов и социальной жизни.

Особенно важно установить, были ли периоды, когда человек хотел пить меньше, но не мог самостоятельно контролировать употребление. Имеет значение и то, продолжает ли пациент употреблять алкоголь несмотря на проблемы со здоровьем, семейные конфликты, трудности на работе или другие негативные последствия.

Оценка признаков алкогольной зависимости

Диагноз устанавливается не по одному признаку, а на основании совокупности клинических данных. Важнейшими признаками являются:

1. Нарушение контроля. Человек употребляет больше алкоголя или дольше, чем первоначально планировал, а попытки самостоятельно ограничить употребление регулярно оказываются безуспешными.
2. Повышение приоритета алкоголя. Алкоголь постепенно занимает более важное место по сравнению с работой, семьей, отдыхом и другими интересами. Значительная часть времени может уходить на поиск алкоголя, его употребление и восстановление после него.
3. Продолжение употребления несмотря на вред. Человек продолжает употреблять алкоголь, несмотря на понимание его отрицательных последствий для здоровья, семьи, работы или социальной жизни.

Поэтому одного вопроса «Сколько вы пьете?» недостаточно для диагностики. Два человека могут употреблять одинаковое количество алкоголя, но иметь совершенно разную клиническую картину.

Скрининговые опросники

На этапе первичного обследования могут применяться стандартизированные опросники. Один из наиболее известных инструментов — AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), предназначенный для выявления проблемного употребления алкоголя.

Также может использоваться сокращенный вариант AUDIT-C. Для оценки выраженности зависимости применяются специализированные инструменты, в том числе SADQ (Severity of Alcohol Dependence Questionnaire) и LDQ (Leeds Dependence Questionnaire).

Однако результат опросника нельзя рассматривать как самостоятельный диагноз. Высокий балл указывает на необходимость более подробной клинической оценки.

Врачебный наркологический осмотр

Физикальное обследование позволяет оценить общее состояние пациента, выявить возможные последствия хронического употребления алкоголя и признаки синдрома отмены.

Врач оценивает уровень сознания, ориентировку, речь, координацию движений, характер поведения и эмоциональное состояние.

При осмотре могут обращать внимание на:

• признаки алкогольной интоксикации;
• тремор;
• повышенную потливость;
• тахикардию;
• изменения артериального давления;
• нарушения координации;
• признаки поражения периферической нервной системы;
• изменения массы тела и питания;
• признаки заболеваний печени;
• кожные проявления;
• признаки дефицита витаминов;
• неврологические нарушения.

При этом ни один из перечисленных признаков не является обязательным или специфичным исключительно для алкогольной зависимости. Отсутствие выраженных внешних изменений не исключает заболевание.

Оценка синдрома отмены

Отдельное направление первичного обследования — выяснение того, что происходит с человеком после прекращения или существенного уменьшения употребления алкоголя.

Врач уточняет, появлялись ли:

• тревога и раздражительность;
• бессонница;
• дрожь в руках;
• повышенная потливость;
• сердцебиение;
• тошнота и рвота;
• повышение артериального давления;
• нарушения восприятия;
• судорожные приступы;
• спутанность сознания.

Особенно важно выяснить, были ли ранее алкогольные судороги или эпизоды делирия. Такая информация имеет большое значение при определении безопасности последующего прекращения употребления алкоголя.

При выраженном синдроме отмены требуется медицинская оценка и наблюдение. Самостоятельная попытка резко прекратить употребление при тяжелой физической зависимости может быть опасной.

Психологическое и психиатрическое обследование

Алкогольная зависимость нередко сочетается с другими психическими расстройствами. Поэтому первичная оценка должна включать исследование эмоционального состояния и психического здоровья пациента.

Выясняется наличие:

• депрессивных симптомов;
• тревожных расстройств;
• нарушений сна;
• раздражительности и эмоциональной нестабильности;
• психотических симптомов;
• когнитивных нарушений;
• суицидальных мыслей;
• других зависимостей.

Важно определить, какие симптомы связаны непосредственно с употреблением алкоголя или его отменой, а какие существовали независимо от употребления. В некоторых случаях для правильной оценки психического состояния требуется наблюдение пациента после периода трезвости.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования не способны самостоятельно подтвердить диагноз алкогольной зависимости. Их основная задача — оценить состояние организма, выявить возможные последствия употребления алкоголя и получить дополнительные объективные данные.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• АЛТ и АСТ;
• гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ);
• щелочную фосфатазу;
• билирубин;
• показатели функции почек;
• электролиты;
• глюкозу;
• другие исследования по показаниям.

Гамма-глутамилтрансфераза

ГГТ традиционно используется как один из лабораторных показателей, который может изменяться при регулярном употреблении алкоголя и заболеваниях печени.

Однако повышенная ГГТ не является доказательством алкогольной зависимости. Ее уровень может повышаться при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также под влиянием некоторых лекарственных препаратов и других факторов.

И наоборот, нормальная ГГТ не исключает наличие алкогольной зависимости.

Поэтому результаты лабораторных исследований необходимо интерпретировать только вместе с анамнезом, клинической картиной и результатами других обследований.

Оценка состояния печени

У пациентов с длительным или значительным употреблением алкоголя особое внимание уделяется состоянию печени.

Изменения лабораторных показателей могут указывать на необходимость дальнейшего обследования, однако сами по себе не всегда позволяют установить причину поражения печени.

При наличии показаний врач может назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дополнительные лабораторные исследования и консультацию гастроэнтеролога или другого профильного специалиста.

При выявлении изменений важно учитывать и другие возможные причины заболеваний печени, поскольку наличие алкогольного анамнеза не исключает вирусные, метаболические, лекарственные и другие заболевания.

Дополнительные инструментальные исследования

Универсального набора инструментальных исследований, необходимого каждому пациенту с подозрением на алкогольную зависимость, не существует. Необходимость их проведения определяется результатами первичного обследования.

По показаниям могут использоваться:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• неврологическое обследование;
• нейровизуализация;
• гастроэнтерологические исследования;
• другие диагностические методы.

Например, при неврологических симптомах может потребоваться дополнительное обследование нервной системы, а при признаках заболевания печени — специализированная диагностика.

Оценка употребления других психоактивных веществ

При первичном обследовании важно выяснить не только характер употребления алкоголя. Врач также уточняет, употребляет ли пациент наркотические вещества, седативные препараты, снотворные или другие психоактивные средства.

Сочетанное употребление нескольких психоактивных веществ может существенно изменить клиническую картину и повысить риски. Поэтому эта информация имеет значение как для диагностики, так и для последующего выбора тактики лечения.

Социальное обследование

Алкогольная зависимость влияет не только на физическое и психическое здоровье. Поэтому при первичной оценке желательно выяснить, насколько употребление алкоголя отражается на семейных отношениях, работе, финансовом положении и социальной жизни пациента.

Отдельного внимания требуют ситуации, связанные с вождением автомобиля, работой с механизмами, ответственностью за других людей и другими обстоятельствами, при которых употребление алкоголя может создавать непосредственную опасность.

Оценка социальной ситуации помогает определить не только тяжесть проблемы, но и факторы, которые могут поддерживать употребление алкоголя или, наоборот, способствовать успешному лечению.

Что входит в полноценное первичное обследование

Диагностический процесс можно представить как несколько последовательных этапов:

1. Скрининг. Выявление риска проблемного употребления алкоголя с помощью валидированного опросника.
2. Клиническое интервью. Подробная оценка истории употребления, признаков зависимости, попыток прекращения употребления и последствий алкоголя.
3. Врачебный осмотр. Оценка физического и психического состояния пациента, признаков интоксикации и синдрома отмены.
4. Психологическая и психиатрическая оценка. Выявление депрессивных, тревожных, когнитивных и других нарушений.
5. Лабораторная диагностика. Оценка общего состояния организма и возможных последствий употребления алкоголя.
6. Дополнительные исследования. Проведение инструментальной и специализированной диагностики по показаниям.
7. Оценка рисков. Определение тяжести расстройства, риска синдрома отмены, соматических и психических осложнений.

Почему нельзя ставить диагноз только по анализам

Распространенная ошибка — пытаться определить алкогольную зависимость исключительно по результатам биохимического анализа крови.

Повышение ГГТ, АСТ или АЛТ может указывать на нарушение функции печени или другое неблагополучие в организме, но не отвечает на главный диагностический вопрос: сформировалась ли у человека зависимость от алкоголя. Точно так же нормальные лабораторные показатели не означают отсутствия зависимости. Именно поэтому лабораторные исследования являются частью комплексного обследования, но не заменяют клиническую диагностику.

Заключение

Диагностика алкогольной зависимости требует комплексного подхода. Основой остается грамотный сбор анамнеза и структурированное клиническое интервью, дополненные валидированными скрининговыми инструментами, врачебным осмотром, оценкой психического и когнитивного состояния, лабораторными исследованиями и, при необходимости, инструментальной диагностикой.

Особенно важно не сводить обследование к количеству выпитого алкоголя или одному лабораторному показателю. Диагностическое значение имеет прежде всего характер употребления, способность человека контролировать его, приоритет алкоголя в жизни, наличие симптомов отмены и продолжение употребления несмотря на негативные последствия.

Правильно проведенное первичное обследование позволяет не только обоснованно определить наличие алкогольного расстройства, но и установить его тяжесть, выявить сопутствующие заболевания и риски, а также выбрать безопасную и обоснованную тактику дальнейшей медицинской помощи.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.