Медицинская помощь при алкоголизме

• 28 июл, 2024
• Билиевская Ляна
• Терапия алкоголизма
• 0

Острая алкогольная интоксикация и алкогольный абстинентный синдром — разные состояния, требующие принципиально разного подхода. При алкогольном отравлении главная задача медицинской помощи заключается в поддержании жизненно важных функций и предупреждении осложнений. При абстиненции, которая развивается после прекращения или значительного уменьшения употребления алкоголя у человека с зависимостью, необходимо контролировать выраженность синдрома и предотвращать судороги, делирий и другие опасные осложнения.

Современное лечение алкогольной зависимости не сводится к «детоксикации» или быстрому отрезвлению. Купирование острого состояния является только первым этапом. После стабилизации пациента необходима полноценная программа лечения алкогольного расстройства, включающая медицинскую оценку, психотерапевтическую помощь и, при наличии показаний, лекарственную терапию, направленную на снижение риска возврата к употреблению алкоголя.

Помощь при острой алкогольной интоксикации

Тяжелое алкогольное опьянение может привести к угнетению сознания, нарушению защитных рефлексов, рвоте с последующей аспирацией, угнетению дыхания, переохлаждению, судорогам, падению артериального давления и коме. В тяжелых случаях алкогольная интоксикация представляет непосредственную угрозу жизни.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если человек после употребления алкоголя:

• не просыпается или практически не реагирует на обращение;
• теряет сознание;
• дышит редко, нерегулярно или с длительными паузами;
• имеет судороги;
• многократно рвет, особенно при нарушенном сознании;
• имеет выраженную спутанность сознания или неадекватное поведение;
• становится бледным, синюшным, холодным и покрывается липким потом;
• перестает нормально реагировать на окружающих.

Не следует ждать появления всех перечисленных признаков. Потеря сознания после употребления большого количества алкоголя не является обычным «сном», который безопасно просто переждать. При тяжелой интоксикации человек может погибнуть вследствие угнетения дыхания или аспирации рвотных масс.

Что делать до приезда медицинской помощи

1. Вызвать скорую медицинскую помощь при наличии признаков тяжелого отравления.
2. Проверить сознание и дыхание человека.
3. Если человек без сознания, но нормально дышит, уложить его в стабильное боковое положение, чтобы снизить риск аспирации рвотных масс.
4. Не оставлять человека одного и регулярно контролировать дыхание.
5. Если дыхание отсутствует или не является нормальным, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию в соответствии с инструкциями диспетчера экстренной службы.
6. Не давать человеку алкоголь, кофе или другие напитки с целью «отрезвления».
7. Не пытаться заставить человека ходить, принимать холодный душ или искусственно вызывать рвоту.

Холодный душ, кофе, физическая нагрузка и другие бытовые способы не устраняют токсическое действие этанола и могут дополнительно подвергать человека опасности. Искусственно вызывать рвоту у человека с нарушенным сознанием особенно опасно из-за риска попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Почему не следует самостоятельно проводить «детоксикацию»

Некоторые методы, которые ранее применялись при острой алкогольной интоксикации, сегодня не рассматриваются как стандартная помощь. К ним относятся искусственное вызывание рвоты, применение нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина, коразола, стрихнина, инсулина с концентрированной глюкозой, а также различные стимуляторные смеси.

При тяжелом отравлении алкоголем медицинская тактика определяется состоянием пациента. Основное внимание уделяется дыхательным путям, дыханию, кровообращению, уровню сознания, температуре тела и выявлению возможных осложнений или сочетанного отравления другими веществами. При необходимости пациенту проводят кислородотерапию, вентиляционную поддержку, инфузионную терапию и другие мероприятия интенсивной терапии по клиническим показаниям.

Специфического препарата, который мог бы безопасно и быстро «нейтрализовать» уже всосавшийся этанол, не существует. Поэтому задача медицинской помощи заключается прежде всего в поддержании жизненно важных функций организма до естественного снижения концентрации алкоголя в крови.

Алкогольная абстиненция: почему она опасна

Алкогольный абстинентный синдром развивается после прекращения или существенного уменьшения употребления алкоголя у человека с сформировавшейся зависимостью. Его проявления могут включать тремор, тревогу, потливость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, бессонницу и выраженное внутреннее возбуждение.

В тяжелых случаях возможны судорожные приступы, галлюцинации и делирий тременс — состояние с выраженным нарушением сознания, дезориентацией, возбуждением и вегетативными расстройствами. Поэтому попытка самостоятельно прекратить длительный запой без оценки медицинских рисков может быть опасной. NICE рекомендует госпитализацию пациентов с высоким риском судорог или делирия тременс для проведения медикаментозно контролируемой отмены алкоголя.

Основные симптомы алкогольной абстиненции

• тремор рук;
• сильная тревога и внутреннее напряжение;
• потливость;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• нарушение сна;
• раздражительность и возбуждение;
• галлюцинации;
• судороги;
• спутанность сознания.

Тяжесть синдрома оценивается медицинским специалистом с учетом количества и продолжительности употребления алкоголя, предыдущих эпизодов абстиненции, наличия судорог или делирия в прошлом, сопутствующих заболеваний, возраста, питания и других факторов. Для структурированной оценки могут использоваться специальные шкалы, в том числе CIWA-Ar.

Современное медикаментозное лечение абстиненции

Основой медикаментозного лечения клинически значимой алкогольной абстиненции являются препараты, способные контролировать гиперактивность центральной нервной системы и снижать риск тяжелых осложнений. Всемирная организация здравоохранения и ASAM рассматривают бензодиазепины как препараты первой линии при алкогольной абстиненции.

Выбор конкретного препарата, дозировки, режима введения и продолжительности лечения зависит от тяжести абстиненции, возраста пациента, функции печени, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Поэтому приведенные в старых руководствах фиксированные схемы с конкретными высокими дозировками не должны использоваться для самолечения.

Бензодиазепины

Бензодиазепины применяются для уменьшения выраженности абстинентных проявлений и профилактики наиболее опасных осложнений — судорог и делирия. При высоком риске тяжелой абстиненции медикаментозная профилактика должна проводиться под медицинским наблюдением. ASAM указывает бензодиазепины как терапию первой линии для профилактики и лечения тяжелой алкогольной абстиненции.

Самостоятельный прием диазепама, феназепама, алпразолама и других бензодиазепинов после запоя недопустим. Эти препараты сами способны вызывать зависимость и угнетение центральной нервной системы, а сочетание с алкоголем существенно повышает риск опасных осложнений.

Тиамин и коррекция дефицитов

У людей с алкогольной зависимостью нередко наблюдаются недостаточное питание и дефицит витамина B1 (тиамина). Это повышает риск энцефалопатии Вернике — потенциально тяжелого неврологического осложнения. Поэтому тиамин является важной частью медицинского ведения пациентов с алкогольной абстиненцией, особенно при недостаточном питании и тяжелом течении синдрома.

Способ введения и дозировка тиамина определяются врачом с учетом состояния пациента и риска энцефалопатии Вернике. При подозрении на это осложнение предпочтение отдается парентеральному введению препарата.

Инфузионная и симптоматическая терапия

Внутривенные растворы могут использоваться при обезвоживании, нарушениях электролитного баланса, гипотонии и других клинических показаниях. Однако сама по себе капельница не является универсальным способом «очистить кровь от алкоголя» или вылечить алкогольную зависимость.

Необходимость введения жидкости, электролитов, витаминов и других препаратов определяется результатами обследования и состоянием пациента. Чрезмерное введение жидкости также может быть опасным при сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Судороги и делирий тременс

Судорожный приступ на фоне отмены алкоголя требует медицинской оценки, поскольку существует риск повторных приступов и перехода к тяжелой форме абстиненции. Для профилактики повторных алкогольных судорог бензодиазепины являются предпочтительной фармакологической группой.

Делирий тременс является неотложным состоянием. Он может сопровождаться выраженным возбуждением, дезориентацией, галлюцинациями, тремором, повышением температуры, учащенным сердцебиением и другими тяжелыми нарушениями. Пациенту требуется медицинское наблюдение и лечение в условиях, позволяющих контролировать жизненно важные функции. NICE рекомендует медикаментозное лечение делирия тременс бензодиазепинами с учетом клинической ситуации.

Немедикаментозная помощь

Немедикаментозные мероприятия являются важной частью лечения, но не заменяют медикаментозную терапию при тяжелой абстиненции. Пациенту обеспечивают спокойную обстановку, достаточное наблюдение, контроль температуры, артериального давления, пульса, дыхания и уровня сознания.

• обеспечение безопасной и спокойной обстановки;
• контроль уровня сознания и основных жизненных показателей;
• контроль достаточного потребления жидкости при отсутствии противопоказаний;
• полноценное питание после стабилизации состояния;
• коррекция выявленных нарушений электролитного и водного баланса;
• профилактика травм и падений;
• наблюдение за появлением судорог, галлюцинаций и спутанности сознания.

Физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, различные варианты электропроцедур и другие методы не должны рассматриваться как основное лечение тяжелой алкогольной абстиненции. При наличии тяжелых симптомов приоритетом остается доказательная медикаментозная терапия и медицинское наблюдение.

Почему «капельница от запоя» не лечит алкоголизм

Инфузионная терапия может быть полезна для коррекции обезвоживания и отдельных метаболических нарушений, однако она не устраняет сам механизм алкогольной зависимости. После прекращения действия алкоголя патологическое влечение, психологические механизмы зависимости и риск рецидива сохраняются.

ASAM отдельно подчеркивает, что купирование синдрома отмены не следует рассматривать как самостоятельное полноценное лечение алкогольного расстройства. Детоксикация должна стать началом дальнейшей помощи человеку с зависимостью, а не ее окончанием.

Лечение алкогольной зависимости после выхода из запоя

После стабилизации состояния необходимо оценить степень алкогольной зависимости и определить дальнейшую тактику. Современное лечение может включать психотерапевтические методы, работу с факторами риска рецидива, семейную поддержку и лекарственную терапию.

Для некоторых пациентов после успешного купирования абстиненции могут рассматриваться препараты для профилактики рецидива, в частности налтрексон или акампросат, с учетом индивидуальных противопоказаний и особенностей здоровья. NICE рекомендует рассматривать эти препараты в сочетании с психологическим вмешательством у пациентов с умеренной и тяжелой алкогольной зависимостью после успешной отмены алкоголя.

Когда нужна госпитализация

Стационарное лечение особенно важно при высоком риске тяжелой абстиненции, наличии судорог или делирия в прошлом, выраженных соматических или психических заболеваниях, тяжелом текущем синдроме отмены, недостаточном питании и отсутствии безопасных условий для наблюдения дома. NICE рекомендует более низкий порог для госпитализации у уязвимых пациентов и при наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Самостоятельный выход из многодневного запоя особенно опасен, если ранее уже возникали судороги, галлюцинации или делирий после прекращения употребления алкоголя.

Главное о современной помощи при алкогольной интоксикации и абстиненции

• Острая алкогольная интоксикация требует прежде всего контроля дыхания, сознания и других жизненно важных функций.
• Потеря сознания после употребления алкоголя может быть опасной и требует медицинской оценки.
• Искусственно вызывать рвоту при алкогольном отравлении не следует из-за риска аспирации.
• Кофе, холодный душ и физическая нагрузка не устраняют алкогольную интоксикацию.
• Алкогольная абстиненция может быть опасной для жизни и требует оценки риска тяжелого течения.
• Бензодиазепины являются препаратами первой линии при клинически значимой алкогольной абстиненции, но назначаются медицинским специалистом.
• Тиамин играет важную роль в профилактике и лечении дефицита витамина B1 и связанных с ним неврологических осложнений.
• Детоксикация не равна лечению зависимости. После стабилизации состояния необходима дальнейшая противорецидивная терапия.

Если после прекращения употребления алкоголя появляются судороги, выраженная спутанность сознания, галлюцинации, сильное возбуждение, потеря сознания или нарушения дыхания, необходима срочная медицинская помощь.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.