Врачебная экспертиза при зависимости от психоактивных веществ

• 21 окт, 2024
• Панченко Анастасия
• Експертиза в наркологии
• 0

Врачебно-трудовая экспертиза

При наркоманиях и токсикоманиях с выраженной энцефалопатией, сопровождающихся инвалидизирующими хроническими соматическими заболеваниями, оценка работоспособности должна строиться на основе тяжести этих заболеваний. Наличие этих недугов не является препятствием для назначения инвалидности, но люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, не должны допускаться к управлению транспортными средствами.

Состояние опьянения или обычного похмелья при алкоголизме не является основанием для выдачи больничного листа. Только в случае необходимости прерывания тяжелых запоев и абстиненций, опасных судорожными приступами, суицидальными действиями или алкогольными психозами, больные лечатся по больничному листу амбулаторно или стационарно. Больным с корсаковским психозом, алкогольным псевдопараличом и хроническим алкогольным галлюцинозом назначают ІІ группу инвалидности, а в первых двух случаях при необходимости в постороннем уходе и І группу. При паранойальной форме затяжных алкогольних психозів хворі можуть багато років обходитись без призначення їм інвалідності, хоча при парафренічному варіанті їм показана ІІІ група інвалідності, а при посиленні галюцинацій – ІІ група. ІІ група інвалідності показана також за умови виразного алкогольного слабоумства.

Военно-врачебная экспертиза

Наркомания и токсикомания не являются основаниями для освобождения от военной службы. Но при наличии резко выраженных соответствующих хронических изменений психики, а тем более слабоумия той же природы, делается вывод о непригодности к военной службе со снятием с военного учета.

Больные алкоголизмом (за исключением случаев алкогольного слабоумия) даже в случае переноса острых алкогольных психозов в анамнезе, признаются пригодными к военной службе. В случае затяжных алкогольных психозов (даже в состоянии ремиссии) или алкогольного слабоумия больные признаются непригодными к военной службе и снимаются с учета.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Больные наркоманией и токсикоманией признаются невменяемыми только в том случае, когда инкриминируемые им действия были совершены в состоянии психоза, то есть пациент не имел возможности контролировать и осознавать их. Тогда судебно-психиатрическая экспертиза делает вывод о необходимости принудительного лечения. Преимущественно криминальные действия связаны с приобретением наркотиков (кража, мошенничество с подделкой рецептов, подпольное изготовление препаратов и т.д.). Все эти преступления совершаются в дееспособном и вменяемом состоянии.

Вывод о наличии наркотического опьянения, основанного на клинических проявлениях, может быть только предварительным. Необходимо подтверждение биохимическим анализом крови, мочи и слюны на содержание в них наркотических веществ.

Лица, страдающие алкоголизмом, в случае совершения противоправных поступков признаются вменяемыми и несут полную ответственность за свои действия, а совершение преступления в состоянии алкогольного опьянения лишь отягчает вину преступника. Исключение составляют случаи очевидного алкогольного слабоумия. Дееспособность больных в части случаев может быть ограничена по приговору суда, например, они могут быть лишены права получать собственную зарплату.

Важным аспектом судебно-психиатрической экспертизы дифференциация осложненного и патологического опьянения. Общим для них выраженное психомоторное и аффективное возбуждение. Кроме того, в структуру патологического опьянения входят признаки омрачения сознания – дезориентированность, нарушение предметного контакта с окружающим и бессвязность мышления в сочетании с галлюцинациями и отрывочным чувственным бредом, что определяет статус невменяемости таких больных. Структура осложненного опьянения полностью свободна от психопатологии, что обуславливает заключение о полной юридической ответственности за свои поступки.

Больные, совершившие противоправные деяния в психотическом состоянии, признаются невменяемыми и уголовной ответственности не несут. Принудительное лечение назначается даже в случаях, когда к моменту суда больные уже вышли из психотического состояния, но нуждаются в лечении от алкоголизма.

Панченко Анастасия

Психиатр-нарколог с многолетним опытом диагностики и лечения зависимостей, помогающий пациентам вернуть контроль над своей жизнью.