Методы экспертизы алкогольного опьянения

• 09 окт, 2024
• Билиевская Ляна
• Експертиза в наркологии
• 0

Для определения степени выраженности алкогольной интоксикации рекомендуется следующая ориентировочная схема.

Необходимо иметь в виду, что прогредиентная или регредиентная динамика клиники острой алкогольной интоксикации носит разный характер. При одной и той же концентрации алкоголя в крови в фазе резорбции и фазе элиминации клиника может быть разной.

Предварительные качественные пробы на этиловый спирт

Все предварительные качественные пробы на этиловый спирт неспецифичны, то есть могут быть положительными не только при наличии этилового спирта, но и других веществ. Их следует рассматривать только как ориентировочные, результаты которых не являются основанием для окончательного заключения о наличии алкогольного опьянения.

Например, при проведении осмотра состояния опьянения на месте правонарушения (в случае ДТП такой осмотр является обязательным) учитывается ряд субъективных признаков. О состоянии алкогольного опьянения свидетельствуют: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, отчетливое дрожание пальцев рук, гиперемия лица, неадекватность поведения. Учитываются также показания граждан и признание самого обследуемого лица.

При наличии соответствующей подготовки и технических возможностей работники органов внутренних дел с целью диагностики алкогольного опьянения используют индикаторные трубки "Контроль трезвости". Применение этого метода возможно при личном согласии обследуемого и при наличии двух свидетелей. Если подозреваемый уклоняется от наркологического осмотра, то в присутствии двух свидетелей в протоколе об административном правонарушении указываются признаки опьянения и действия нарушителя по уклонению от осмотра, на основании чего возможно привлечение к административной ответственности.

Негативные результаты таких проб в ряде случаев (например, при исследовании выдыхаемого воздуха) должны контролироваться исследованием других объектов, где алкоголь может быть обнаружен (кровь, моча). Наиболее распространены следующие качественные (предварительные) реакции:

1. а) Реакция Рапопорта. Необходимое оборудование и реактивы: две пробирки, длинная стеклянная трубка (лучше изогнутая), концентрированная серная кислота, 0,5% раствор свежеприготовленного перманганата калия, дистиллированная вода.

   Методика: в две пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. В одну из них вводят стеклянную трубку погружая конец в воду, другая пробирка – контрольная. Обследуемый тщательно ополаскивает рот и дует в трубку в течение 15-30 секунд (не более). Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он поглощается водой. После этого в обе пробирки наливают по 15 капель серной кислоты и добавляют по 1-2 капли 0,5% раствора КмnO4. В контрольной пробирке жидкость будет розовой, а в другой – обесцвечивается в течение 1-2 минут при наличии в выдыхаемом воздухе алкоголя. Результат может быть положительным при наличии ацетона (диабетическая кома), эфира, метилового и пропилового спиртов, сероводорода, бензина.

2. б) Реакция Раппопорта-Архангелова. Техника реакции та же, но вместо перманганата калия в пробирку добавляют по 1-3 капли раствора бихромата калия. При наличии алкоголя желтая окраска раствора переходит в зеленую. Реакция также неспецифична.
3. в) Реакция Мохова-Шинкаренко. Необходимое оборудование: индикаторная трубка с сухой индикаторной набивкой (реагентом), состоящая из мелкозернистого силикагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. Под действием паров этилового спирта шестивалентный хром восстанавливается, а желтая окраска реагента изменяется на зеленую. Перед использованием на концах трубки делают два надреза скарификатором и концы обламывают.

Метод: соедините трубу с коробкой и подождите 20-25 секунд. В каждой из трубок может быть установлена ​​прочная резиновая трубка, не обеспечивающая продуваємість. За управлением изделием могут следить и другие люди: К лобовому стеклу Это вторая половина экрана, на которую попадает вода и тому подобное. п. Чутливлення парів алкоголю при Среднее значение йога в крови составляет от 0,2 до 3 0 /00.

Следующая реакция неспецифична: возможен положительный результат. Для этого есть цетон, ацетон, метиловый и пропиленовый спирт, альдегид. Деяк ГмбХ речовини, например: бензин, керосин, хлороформ, бензол, толуол, фенол, скипарь, этиллен шш, такохус викликают забарвленезис реагент, эль в зелени, коричневые сохраняют й колір. Агенту удалось идентифицировать спирт и розовое золото в масштабе 1:25000.

Практически это означает, что около 10-15 лет жизни следует употреблять алкоголь. С помощью этого прибора можно узнать об алкогольном напитке на пергаменте. Можно добиться эффективного опыта производства цветов. Следующая информация проиллюстрирована в таблице.

Методы количественного определения алкоголя в организме

На сегодняшний день используется несколько методов количественного определения этилового спирта: газохроматографический, фотометрический, метод Отмарка.

Методы фотометрические и по отмарке достаточно чувствительны и легки в применении, но они неспецифичны и требуют обязательного предварительного доказывания наличия этилового спирта и отсутствия препятствующих диагностике соединений. Между тем, без проведения качественного анализа и доказательства наличия этилового спирта может иметь значение отрицательный результат его количественного определения.

В присутствии других спиртов и ряда летучих органических соединений этиловый алкоголь определить этими методами невозможно. Кроме того, его определению мешают редуцирующие вещества, образующиеся в процессе гнилостного распада, поэтому эти методы неприемлемы при исследовании загнивших биологических объектов.

Наиболее специфическим и точным при необходимости определения концентрации алкоголя (в т. ч. малых – 0,5-1 0/00) в крови при удовлетворительной доступности, является газохроматографический метод качественного и количественного определения. Он позволяет надежно определять этиловый алкоголь в присутствии других спиртов и летучих органических соединений. На результаты анализа при хранении крови и мочи при температуре +50 (С) в течение 8-10 суток практически не влияют вещества, которые образуются при гниении этих объектов.

Для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе используется прибор ППС - 1. Выявление факта употребления обследуемых спиртных напитков осуществляется в приборе путем сравнения выдыхаемого воздуха с контрольной парогазовой смесью и последующим превращением массовой концентрации паров этилового спирта в показания стрелочного прибора, т.е. Контрольные парогазовые смеси с нормированным (эталонным) содержанием паров этилового спирта получают с помощью имеющегося в комплекте данного прибора генератора смеси ГС-1.

Прибор ППС-1 может использоваться только в лабораторных (кабинетных) условиях. Кроме кабинетов экспертизы алкогольного опьянения, он может быть использован в наркологических диспансерах, приемных покоях больниц, в травматологических пунктах, медицинских учреждениях, транспортных предприятиях при проведении экспертизы алкогольного опьянения и при проведении предрейсовых осмотров. Продолжительность одного анализа не менее 2 минут. Количественное определение алкоголя в крови, моче, слюне и в выдыхаемом воздухе особенно важно при субклиническом и похмельном состояниях.

В экспертной практике используются формулы Видмарка, на основе которых по известной концентрации алкоголя в крови можно установить количество потребленного алкоголя, его общее содержание в организме на данный момент или в какой-либо предыдущий промежуток времени.

Биохимическая диагностика

В экспертной практике в качестве дополнительных критериев диагностики применяется ряд ферментных тестов. С точки зрения специфических биохимических маркеров алкоголизма особый интерес вызывают ферменты обмена этанола и ацетальдегида. Среди биохимических методик наиболее показателен алкогольдегидрогеназный тест, который позволяет определить активность алкогольдегидрогеназы (АДГ) в сыворотке крови у здоровых и больных алкоголизмом лиц с разными сроками заболевания.

Этот метод диагностики используется для экспертизы острой алкогольной интоксикации (проводят 2-3 последовательных анализа в течение 3-5 суток – снижение активности АДГ за этот срок на 25-30% указывает на острую алкогольную интоксикацию, которая вероятно имела место за 1-2 дня до первой пробы). Кроме того, исследования указывают на прямую зависимость между длительностью злоупотребления алкоголем и активностью АДГ. Однажды повысившись, этот показатель даже при продолжительных ремиссиях до 1 года превышает норму. Анализ динамики его активности в разные периоды заболевания (в период абстиненции, внутрибольничной и внебольничной ремиссии) выявил максимальное повышение содержания АДГ в крови на второй день после поступления больных в клинику, то есть на высоте развития абстинентного синдрома. В этот период у лиц даже с давностью заболевания 11 и более лет активность АДГ в среднем в 3,5 раза превышает нормальные показатели. Данный метод является одним из важнейших для объективной диагностики хронической интоксикации этанолом.

Важным биохимическим методом экспертизы алкогольной интоксикации является определение общей активности креатинкиназы (КК) сыворотки крови калориметрическим методом. Максимальное повышение наблюдается в течение 7 сут после алкоголизации, при этом имеет место прямая зависимость между активностью фермента и степенью тяжести абстинентного алкогольного синдрома. Важно отметить также, что повышенный уровень активности УК сохраняется и в период отдаленной ремиссии (от 2 месяцев до нескольких лет), что указывает на лабораторно-диагностическое значение данного показателя для диагностики алкоголизма.

Среди других биохимических методов определенный интерес вызывает определение содержания липидов, а именно триглицеридов и липопротеидов высокой плотности в крови, исследование активности ферментов печени (АДГ, ГГТ, АЛТ), а также определение соотношения концентрации общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВГ). Интересно, что повышенная концентрация последнего а также активность γ-глутамилтранферазы (ГГТ) в период воздержания от употребления алкоголя может свидетельствовать об актуализации влечения к нему.

Билиевская Ляна

Практикующий врач-психолог с большим профессиональным опытом, штатный психолог Центра наркологии и психиатрии в Краснодаре.