Клиническая картина наркомании при употреблении снотворных и транквилизаторов

Содержание:

Барбитураты и другие снотворные средства

При употреблении снотворных препаратов в медицинских учреждениях, при условии взвешенности при их назначении, зависимость развивается достаточно редко и коррелирует с продолжительностью лечения (риск возрастает после 4-6 недель), высокой дозой и злоупотреблением лекарственными средствами в прошлом.

Вверх

Острое опьянение барбитуратами

Наркологический справочникНаркотическое опьянение возникает после приема дозы, что как минимум втрое превышает терапевтическую. Важную роль играет психологическая установка на получение эйфоризирующее эффекта. Часто барбитураты, особенно фенобарбитал (люминал), используют для усиления эйфоризирующего эффекта при алкогольном опьянении.

При чистом употреблении снотворных препаратов острое опьянения, как и при приеме большинства других наркотических средств, имеет четкую фазность течения ( в таблице).

Вверх

Фазность интоксикации снотворными веществами

Фаза

Основные проявления

Первая фаза

Возникает сразу после введения препарата. Проявляется в виде раушнаркозу: мгновенное ощущение потемнение в глазах, возможны акоазмы и фотопсии (яркие пятна, круги). Эти ощущения являются субъективно приятными. Возникает расширение зрачков, гиперемия верхней части туловища и слизистых оболочек, резкая мышечная слабость. Окружающая не воспринимается, о себе больной в такой момент говорит, что он "отключился". Продолжается эта фаза - несколько секунд.

Вторая фаза

Характеризуется чувством беспричинной эйфории, желанием двигаться, действовать. Больной находится в постоянном хаотическом движении. Качество осмысления и суждений уменьшается. Внимание крайне рассеяно, предмет деятельности и тематика языка постоянно меняются, эмоциональный фон неустойчив. Опьяненный легко раздражается и веселье быстро переходит в гнев, восприятия окружающего искажается, становится кататимно. В таком состоянии человек может цепляться к окружающим с объятиями или агрессивными намерениями. Психические дисфункции сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями: латеральным нистагмом, диплопией, дизартрией, дисметрия, нарушением координации, согласованности движений, неустойчивостью походки, снижением рефлексов. Движения размашистые, зрачки расширяются, реакции их вялые, наблюдается гиперсаливация, склеры и кожа лица имеют сальный отлив, на языке - коричневый налет. Частота пульса, АД и температура тела снижаются. Продолжительность данной фазы - 2-3 часа.

Третья фаза

Наблюдается глубокий тяжелый сон, во время которого пьяного трудно разбудить. Сохраняется побледнение кожи, брадикардия и гипотензия. Отмечается вялость мышц, конечности тяжелые и расслабленные. Продолжительность сна -3-4 часа.

Четвертая фаза

Возникает после пробуждения. Наблюдается вялость, чувство разбитости, невозможность сосредоточиться, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижение сухожильных рефлексов. Также отмечается мышечная слабость, иногда тремор, головная боль, часто тошнота и рвота. Аппетит отсутствует, но бывает и повышенная жажда. При употреблении воды возникает ощущение опьянения: головокружение, повышение настроения, повышение активности.

Наркотический эффект зависит от формы приема. При употреблении таблеток первая фаза наблюдается только у новичков, а при внутривенном введении растворенных в воде растолченных таблеток хорошо выразительные и первая, и вторая фазы опьянения.

Вверх

Передозировка барбитуратами

При передозировке снотворными веществами вторая фаза опьянения отсутствует, быстро нарастает недвижимость, глубокий сон, который может переходить в сопор или кому. Артериальное давление резко падает с компенсаторным учащением пульса слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное.

С нарастанием коматозного состояния частота дыхательных движений падает, приобретает патологической ритмичности (дыхание Чейна -Стокса). Больной резко бледнеет, кожа становится цианотической, температура тела снижается до 34-35 ° С, исчезают глубокие рефлексы, наблюдаются пирамидные знаки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертельная доза в среднем составляет - 2,5 г для барбитуратов и 5 г для производных мочевой кислоты и пиридин.

Вверх

Наркомания при употреблении снотворных препаратов

Причины развития зависимости могут быть медицинские и немедицинские. К первой группе относится употребление лекарств по назначению врача больными с соматоневрологическими, невротическими нарушениями, психопатами из группы аффективно неустойчивых. В таких случаях свойственно медленное формирование синдрома зависимости. Вторая группа по механизмам развития подобная таковым при формировании зависимости от опиатов или каннабиноидов. Развитие заболевания происходит быстро, пропорционально дозам. Например, ежесуточный прием 0,5 г барбитуратов в течение 3-4 месяцев, или 0,8 г в течение 1-1,5 месяцев вызывает признаки синдрома измененной реактивности, психической, а затем и физическую зависимость в три стадии.

Вверх

I стадия наркомании при злоупотреблении снотворными препаратами

Физиологическое действие снотворных меняется незначительно. Первая, кратковременная фаза опьянения представляет собой возбуждение, а вторая - седативный эффект. На I стадии болезни первая фаза значительно удлиняется: она или намеренно растягивается установкой на незасинання, или из-за роста толерантности становится более выразительной и более продолжительной. Некоторые исследователи отмечают "энергетическую эйфорию" в барбитуроманив. Толерантность в течение I стадии постоянно растет.

Как правило, сначала больные дежурят злоупотребления алкоголя и снотворных, поскольку они имеют подобный эффект. Преимущество снотворным не предоставляется. Она появляется позже, с ростом толерантности к 0,5-0,6 г барбитуратов.

Синдром измененной реактивности складывается из роста в три-пять раз толерантности, исчезновение защитных реакций на передозировку и изменения формы употребления - систематического приема снотворных днем. Синдром психической зависимости на этой стадии является недостаточно выразительным. Меняется прежде всего мотивация приема наркотика - снотворное средство используется исключительно с целью получения эйфорического эффекта. Вне опьянения больной чувствует неудовлетворенность и беспокойство. По мере роста толерантности обсессивный поезд меняется на компульсивное. Продолжительность I стадии составляет 3-4 месяца.

Вверх

II стадия наркомании при злоупотреблении снотворными препаратами

Происходит дальнейшее развитие синдромов измененной реактивности и психической зависимости. Появляется физическая зависимость от снотворных. Толерантность устанавливается на определенном уровне. Привычная суточная доза составляет от 1 до 2 граммов. Прием снотворных диктует физическая зависимость. Меняется характер пьяниння, исчезает расторможенность и хаотичность движений. Подвижность становится более координированной, наступает адаптация локомоторных функций к действию препарата. Толерантность к психического эффекта появляется еще раньше. Опьянение уже не сопровождается грубым нарушением сознания, но при выходе всегда наблюдаются палимпсесты. Угасает первая стадия опьянения и для ее усиления наркоманы используют тепло (в виде ванн или питья теплой воды).
У больных уже не наблюдается психомоторного возбуждения, эмоции теряют подвижность. Появляется застряглисть аффектов, возможны приступы беспричинного гнева, агрессии. Речевая продукция однообразна, олигофазична, с персеверациями, отражает дисфорические переживания. Третья фаза опьянения уже не наступает при приеме обычных доз снотворного. Как правило, суточный прием наркотика больной разбивает на три приема. Трансформация картины опьянения наглядно проявляется исчезновением седативного эффекта при передозировке.

На II стадии формируется потеря количественного контроля при опьянении, что часто приводит к передозировок. Синдром психической зависимости развивается параллельно синдрома измененной реактивности за счет оптимального психического функционирования в состоянии интоксикации. Синдром физической зависимости при злоупотреблении снотворными формируется в течение полугода систематического приема. Для сравнения: при опиомании физическая зависимость проявляется через 1,5-2 мес, при алкоголизме - 2-6 лет, гашишизма 5-10 лет. Достаточно выразительным является компульсивное влечение при барбитуромании. Только в состоянии опьянения наркоман испытывает положительные эмоции, комфорт, имеет достаточную физическую активность.

Вверх

Абстинентный синдром при злоупотреблении барбитуратами

Абстинентный синдром развивается на II стадии наркомании в течение первых суток после последнего употребления ПАВ.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении снотворными препаратами, (таблица):

Фаза

Основные проявления

Первая фаза

Расширение зрачков, лихорадка, зевота, бледность кожных покровов. Больной напряженный, злобный, испытывает недовольство, теряет аппетит, поигано спит. Появляется «гусиная кожа», выразительная мышечная слабость. Продолжительность этой фазы составляет до 20-24 часов.

Вторая фаза

Наступает к концу первых суток. Наблюдаются судорожные подергивания икроножных мышц, гиперрефлексия, общая мышечная гипертония, мелкий тремор, повышение АД, тахикардия. Больной дисфорический, часто тревожный, суетливый. Отмечается отчетливая атаксия, частые падения. Некоторые пациенты жалуются на непереносимость шума, света. Пик абстиненции, как правило, приходится на вторые сутки.

Третья фаза

Преимущественно наступает на третьи сутки воздержания от наркотика. Вышеописанной симптоматики добавляются желудочно-кишечные расстройства - боли в желудке, рвота, понос. Также наблюдается сильная боль в крупных суставах. Характерны сенестопатиями: ощущение боли неопределенной локализации тянущего или давящего харакетра.

Четвертая фаза

Развивается в конце третьих суток и является апогеем абстинентного синдрома при данном виде наркомании. Напряженная дисфория переходит в депрессивное состояние, двигательная и аффективная активность резко уменьшаются. У 75% больных в этой фазе наблюдаются большие судорожные припадки (до 3-5 в сутки). Приступы могут повторяться в течение следующих трех суток. На 5 сутки у 60% больных могут наблюдаться психотические расстройства в виде делириозного синдрома (абстинентный барбитуровый психоз).

Продолжительность барбитуровой абстиненции - до 4-5 недель. Если она развивается не по психотическому типу, то на 10-14-й день наступает улучшение состояния о чем, как правило, свидетельствует восстановление аппетита. После этого 1-2 недели наблюдаются остаточные явления, к которым относятся:

  1. влечение к наркотику, который периодически нарастает;
  2. тревожность при засыпании и пробуждении, иногда кошмарные сновидения наркотического содержания;
  3. неустойчивое и неритмичный поверхностный сон
  4. спонтанные колебания настроения, иногда с развитием дисфории;
  5. повышенный аппетит и жажда.

Продолжительность II стадии заболевания не превышает 10-12 лет.

Вверх

III стадия наркомании при злоупотреблении снотворными препаратами

Синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости продолжают трансформироваться. Признаками данной стадии является снижение толерантности и потеря способности чувствовать эйфорию. Больные, как правило, комбинируют снотворные с алкоголем, нейролептиками, транквилизаторами или меняют форму наркотизации. Снотворные принимаются дробно дозами, вызывая активацию психической деятельности.

Тяжелыми являются последствия хронической интоксикации. Постоянно наблюдаются дизартия, дискоординация. Состояния опьянения сопровождаются амнезиями. Часто наблюдаются передозировки. Компульсивное влечение к наркотику постоянно актуален.

Абстинентный синдром на III стадии теряет яркость, насыщенность и четкую фазность. Наступает, как правило, на вторые сутки содержание и продолжается до 5-7 недель. При соматическом обследовании часто наблюдаются поражения печени (токсический гепатит, цирроз) и признаки миокардиодистрофии. Характерный гипоацидный гастрит, коричневый налет на языке и склонность к запорам. Со стороны ЦНС типична токсическая энцефалопатия, то есть органическое поражение мозга, которое при данной форме наркомании отличается брадипсихиею, аффективными расстройствами в виде депрессий и дисфорий и диффузным поражением нервной системы.

Вверх

Ноксироновая наркомания

Ноксирон - снотворный препарат небарбитурового происхождения, производное пиперидина. В семидесятых годах ХХ столетия в Советском Союзе данное вещество широко использовалась в определенных кругах, как приложение при употреблении опийных наркотиков. Это, по словам пациентов, удлиняло "кайф" вызван введением опиатов. Кроме того, по их высказываниями, сама эйфория проявляется более "приятно", с более острыми ощущениями.

Ноксирон нерастворимый в воде, поэтому к раствору опиатов он добавлялся не напрямую, а употреблялся внутрь, одновременно с введением опиата (2-3 таблетки по 0,25).
В прошлые годы ноксирон считался относительно малотоксичен снотворным и был доступен через аптечную сеть. На сленге подростков он получил название "Нокс". Злоупотребление данным препаратом в сочетании с опиатами считалось даже в определенном смысле престижным - в знак этого на пальцы руки делалось специальное татуировки в виде разделенной на три сектора кольца.

Систематическое сообщения введения опиатов и приема ноксирон способствовало более быстрому развитию наркомании. Поезд возникал именно в их сопряженного употребления, то есть формировалась настоящая полинаркомания. В последнее время данный препарат почти полностью удален из медицинского обращения и подобный тип наркомании не встречается.

Вверх

Бензодиазепины и другие успокаивающие средства

Как и при злоупотреблении снотворными препаратами, злоупотребления транквилизаторами развивается двумя путями. В первом случае они назначаются по медицинским показаниям при невротических расстройствах или алкогольной зависимости. Привыкание развивается достаточно медленно, кроме случаев алкоголизма. Толерантность к алкоголю оказывается перекрестной и к транквилизаторов, из-за чего обычные терапевтические дозы оказываются неэффективными. Больные начинают их увеличивать, получая стимулирующее и эйфоризирующее эффекты. Формирования зависимости при этом может продолжаться в течение 1-2 лет.

Второй путь полностью наркоманичним - транквилизаторы используются исключительно с гедонистической целью, для получения эйфории. Прием начинается с дозы в 5-10 раз превышает терапевтическую и первые признаки зависимости формируются уже через 1-1,5 месяца после начала злоупотребления.

Вверх

Острое опьянение бензодиазепином и другими успокаивающими средствами

При превышении терапевтической дозы вместо эффекта седации возникает ощущение прилива сил, потребности в деятельности. Больные становятся активными, настроение повышается, окружающая воспринимается исключительно в положительном ракурсе. Эйфория довольно интенсивная, хорошо осознана. Кроме эмоциональных переживаний возникают приятные телесные ощущения: волны тепла, прокатываются по всему телу, ощущение поглаживания кожи, легкости, парения. Объективная картина опьянения сходна с клиникой интоксикации при употреблении снотворных, хотя состояние оглушения и дискоординация движений менее выразительными.

Вверх

Передозировка бензодиазепином и другими успокаивающими средствами

Симптомы передозировки бензодиазепинами подобные таковым при употреблении барбитуратов начальная фаза возбуждения предшествует сонливости, дизартрии и спутанности сознания. Наблюдается атаксия, устойчивый вертикальный или горизонтальный нистагм, резкое сужение зрачков. При одновременном прием алкоголя может наступить тяжелое угнетение дыхания, которое приводит к развитию коматозного состояния.

В тяжелых случаях передозировки течение интоксикации часто осложняется (особенно у пациентов с ослабленной миокардиальной функции) пневмонией или отеком легких. Кроме того, резкое снижение артериального давления приводит к развитию гипотензивного шока и почечной недостаточности. В экстренных случаях, неспецифическим диагностическим критерием передозировки бензодиазепинами считается появление везикулярных высыпаний на коже.

Вверх

Стадии развития зависимости при злоупотреблении транквилизаторами

Опыт клинической практики указывает на то, что уже через 1-1,5 недели регулярного приема препарат перестает обеспечивать полностью развернутый клинический эффект. В таком случае пациент вынужден повышать дозу транквилизатора с целью достичь привычной действия препарата. Развивается синдром измененной реактивности.

Вверх

I (первая) стадия зависимости при злоупотреблении транквилизаторами

Прием препарата становится систематическим. Толерантность растет за счет увеличения разовой дозы. В дальнейшем, по мере прогрессирования зависимости, токсикоманы начинают употреблять транквилизаторы не только в вечернее время, но и днем. Толерантность растет постепенно и на I стадии может достигать 15-30 терапевтических доз.

При этом исчезают защитные реакции: тошнота, рвота, головокружение, профузное потливость. Меняется форма опьянения, исчезает седативный эффект транквилизаторов. При выходе из состояния опьянения наблюдаются парциальные амнезии (охватывают более длительные периоды интоксикации и являются более глубокими по сравнению с палимпсестами). Развивается обсессивный поезд к препарату. В перерыве между наркотизации пациент становится недовольным, раздраженным, которые не способны сосредоточиться на любой деятельности. Состояние психического комфорта достигается только при условии очередной интоксикации.

Вверх

II (вторая) стадия зависимости при злоупотреблении транквилизаторами

Характерными проявлениями этой стадии является формирование компульсивного влечения и явлений абстиненции. Физическая зависимость возникает при регулярном приеме дозы в 5-10 раз превышает терапевтическую. Так, например, употребление хлордиазепоксида в дозе 300-600 мг вызывает зависимость в течение 60-180 суток, диазепама в дозе 80-120 мг - за 42 дня (иногда уже через 3 недели), Мепробамат в дозе 2,4-3,2 - в течение 270 суток.

На II стадии заболевания препараты, имеющие менее выразительный эйфоризирующее эффект, такие как мепробамат или тазепам, больные начинают использовать чаще. Это связано с тем, что физическая зависимость, которая уже развилась в них, требует поддержания определенного уровня интоксикации, а не только эйфорических ощущений. Последние весьма существенно уменьшаются, и токсикоманы переходят на более эффективный внутривенный способ применения.

Опьянение начинается из состояния оглушения, соматоневрологические проявления интоксикации становятся более тяжелыми: наблюдается грубый нистагм, диплопия, выразительная дискоординация движений. Общий гипотензивное действие транквилизаторов меняется на гипертонический. Опьянения характеризуется возбуждением, напряжением аффекта. Хорошее настроение легко переходит в дисфорию, агрессию. Возникает антероградная амнезия

Продолжительность опьянения постепенно сокращается, что приводит к необходимости повторного применения препарата. Из-за потери количественного контроля часто возникают передозировки. Неудовлетворенность, раздражительность, которые были характерны для обсессивно поезда вытесняются напряжением и психомоторным возбуждением компульсивного влечения.

Вверх

Абстинентный синдром при злоупотреблении транквилизаторами

Абстинентный синдром возникает в конце первых суток содержания. Наблюдается тревожность и двигательное беспокойство, максимальное расширение зрачков, гипергидроз. Могут наблюдаться клонические и тонические судорожные подергивания отдельных групп мышц, неконтролируемые движения. Сухожильные рефлексы высокие.

Больные жалуются на тошноту, гиперакузия, головокружение, неприятные ощущения в мышцах, внутренних органах. В симптоматических наркоманов обостряются симптомы заболевания, которое было причиной начала употребления транквилизаторов. Теряется сон и аппетит, Соматовегетативные симптоматика усугубляется на 2-4 сутки отказа от наркотика: наблюдается сосудистая гипертензия, тахикардия с экстрасистолией, желудочно-кишечные расстройства.
В конце первой недели становятся выразительными психопатологические расстройства: неусидчивость, беспокойство, страх, возможна ажитация. В этот период могут развиваться острые абстинентные психозы в виде делириозного или галлюцинаторно-параноидного синдромов с нарушениями сознания и дезориентация.

Продолжительность абстинентного синдрома в среднем составляет около 2-3 недель. Остаточные явления в виде обсессивно поезда неустойчивого эмоционального фона, утомляемости, нарушения ритма сна сохраняются в течение 2-3 месяцев.

Вверх

III (третья) стадия зависимости при злоупотреблении транквилизаторами

Для этой стадии заболевания характерно снижение толерантности, трансформация других симптомов измененной реактивности, психической и физической зависимости. При этом разовая доза снижается почти до первоначального уровня, часто наркотизация дополняется употреблением спиртных напитков.

Вне интоксикации отмечается отчетливая астения, апатия. Тяга к интоксикации компульсивное, но не такой напряженный, как на II стадии. Преобладают аффективные расстройства. Часто наблюдается дисфория, иногда депрессия, возможны суицидальные попытки. Пациенты чувствуют себя трудно соматически больными, но отрицают любую медицинскую помощь, не связанная с назначением транквилизаторов.

Абстинентный синдром развивается в конце второй-третьей суток воздержания от употребления препарата. Наблюдается беспокойство, выразительная дискоординация движений. Характерно психомоторное возбуждение, которое длится 2-4 дня и меняется на вялый депрессивное состояние с многочисленными соматическими жалобами преимущественно ипохондрического происхождения. Улучшение наступает через две-три недели. Остаточные явления могут сохраняться в течение 1,5-2 месяцев и более.

Течение данного типа токсикомании сравнению с зависимостью от снотворных средств умеренно прогредиентное. Его прогредиентностью зависит от дозы транквилизатора и мотивации его применения. На I и II стадиях болезни возможны спонтанные ремиссии. Основным следствием зависимости является выразительная социальная декомпенсация.

Вверх

Вернуться в основной раздел