Общая схема интенсивной детоксикации при отравлениях психоактивными веществами

Содержание:

Общая схема интенсивной детоксикации при отравлениях психоактивными веществамиОтносительно некоторых веществ, отравления которыми сталкиваются у больных наркологического профиля, существуют специальные антидоты (например, бемегрид — при отравлении барбитуратами, или налорфин - специфический антидот опиатов). Транквилизаторы и нейролептики можно считать функциональными антидотами стимуляторов. При отравлении препаратами конопли или кокаином специфических антидотов не найдены.

Во всех случаях, независимо от того, применяются специальные антидоты или нет, необходимым в пределах неотложной помощи является комплекс мероприятий, обеспечивает поддержание жизненно важных функций организма.

Промывание желудка

Данная процедура необходима как в случаях, когда токсичное вещество употреблялось внутрь (алкоголь, каша из маковой соломки, таблетки циклодола и т.п.), так и тогда, когда она выделяется слизистой оболочкой желудке (как, например, препараты опия при парентеральном введении).

Освобождение желудка достигается путем стимуляции рвотного рефлекса и промыванием желудка. Последнее осуществляется 1-2 л 0,1% раствора калия перманганата с помощью толстого зонда, а также 1-2 литрами теплой воды в смеси с активированным углем, после чего пациенту дают перорально активированный уголь, а позже солевое слабительное.

Утоления психомоторного возбуждения достигается внутривенным вливанием седуксена (сибазон, реланиуму) - 2-4 мл 0,5% раствора. В дальнейшем, если применяется капельное внутривенное вливание, таким путем можно вводить натрия оксибутират в дозе 50-70 мг / кг массы тела (1-2 ампулы в сутки по 10 мл 20% раствора). Этот препарат обладает седативным, антигипоксический, гипотермический и стабилизирующий гемодинамику эффекты. Применение барбитуратов и нейролептиков (аминазин, галоперидол) при алкогольной и опийной интоксикации не показано, но при отравлении галлюциногенами и стимуляторами допустимо и широко используется.

Вверх

Борьба с нарушениями дыхания

Борьба с нарушениями дыхания должна начинаться с выяснения их причинам. Острая недостаточность дыхания может развиться при нарушении проходимости дыхательных путей (западании языка в коматозном состоянии, накоплении рвотных масс или вязкой слюны). Другой причиной нарушения дыхание может быть нарастающий отек головного мозга. И, наконец, угнетение дыхания может быть вызвано влиянием самых токсичных веществ
на дыхательный центр (особенно при передозировке препаратами опия).

Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (до 30-40 дыхательных движений в минуту, вместо 12-20 в норме) или поверхностным, часто аритмичным, затрудненным (стерторозним) дыханием с участием в дыхательных движениях мышц шеи и груди. В случае угнетения дыхательного центра характерными симптомами являются периодическое дыхание типа Чейна-Стокса (длительная дыхательная пауза 335 меняется постепенно нарастающими по глубине вдохами и выдохами, потом оно становится все более поверхностным и снова наступает длительная задержка), или дыхания Биота (равномерные дыхательные движения прерываются длительной паузой в полминуты и более). Как правило, нарушение дыхания сопровождается цианозом, потливостью, тахикардией и аритмией и приводит к развитию коллаптоидного состояния.

При нарушении проходимости дыхательных путей необходимо запрокинутом голову больного и вернуть ее в сторону, или повернуть на бок самого больного и предъявить ему нижнюю челюсть. Рекомендуется ввести воздухоносных трубку (Носовую или ротовую) и аспирировать электроотсосом мокроту из глотки. В тяжелых случаях проводится санация трахеи с использованием назотрахеальная катетера или интубация. Показана также длительная ингаляция увлажненным кислородом через носовой катетер, а при необходимости - использование аппарата для искусственной вентиляции легких.

Вверх

Борьба с нарушениями кровообращения

Борьба с нарушениями кровообращения проводится в зависимости от того, какие именно расстройства доминируют в клинической картине. Меры могут быть направлены на регидратацию, коррекцию гипертонического синдрома при резком повышении артериального давления, борьбу с сосудистой недостаточностью, сопровождающейся снижением АД или в поддержку сердечной деятельности.

Регидратация обеспечивается в случаях, когда больной не может пить самостоятельно, путем введения жидкости через назогастральный зонд или внутривенным капельным вливанием 1,5 - 2 л в сутки 15% раствора глюкозы, к которому рекомендуется добавлять реополиглюкин (400-800 мл сутки), также капельно.

Коррекция гипертонического синдрома. Достигается путем инъекций 5-10 мл 25% магния сульфата внутримышечно. Внутривенно можно ввести дибазол 0,5% 3-4 мл в 10 мл физиологического раствора струйно или как дополнение к капельных вливаний. В тяжелых случаях можно применить введение 0,5 - 1 мл 5% пентамина внутримышечно или внутривенно струйно медленно или капельно до 0,5 мл 5% раствора в 20 мл 5% глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Поддержка сердечной деятельности является необходимым в случае тахикардии (более 120 ударов в 1 мин.), Особенно при ее сочетании с аритмией. При этом, как правило, наблюдается падение артериального давления со значительным уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим давлением).

В случаях средней тяжести достаточно эффективным оказывается введение капельным путем следующей смеси: глюкоза - 15% - 400 мл, корглюкин - 0,06% - 1 мл, эуфиллин - 2,4% - 10 мл. В тяжелых случаях данную смесь можно вводить 2-3 раза в сутки, добавляя к ней панангин (5-10 мл) и кокарбоксилазу (50-100 мг).

Вверх

Борьба с сосудистой недостаточностью

Проводится при резком падении артериального давления (до 80/40 мм рт. ст.), которое сопровождается акроцианозом, похолодание конечностей. Применяют внутривенное вливание капельным путем большого количества плазмозамисних и глюкозо-солевых растворов. Используется реополиглюкин (до 800 мл в сутки), гемодез (до 400 мл на капельное вливание), раствор Рингера, смеси с корглюкон и эуфиллином. к них можно добавлять преднизолон (25-50 мг, в тяжелых случаях - до 100 мг сутки) или гидрокортизон (25-100 мг). Введение сосудосуживающих препаратов (Норадреналин, мезатон) не показано без предварительного восстановления дефицита объема циркулирующей жидкости.

Вверх

Борьба с гипертермией

Становится необходимым при повышении температуры тела до 39-40 оС, Что является признаком тяжелой интоксикации. Для утоления гипертермии необходимо уменьшить теплопродукции и увеличить теплоотдачу. перорально дают 0,5-1 г ацетилсалициловой кислоты (аспирин), внутримышечно можно ввести 1 мл 50% анальгина. В тяжелых случаях капельно внутривенно вливают "литическую смесь" (под контролем артериального давления), которая включает аминазин (1-2 мл 2,5% раствора), пипольфен (2 лм 2,5% раствора) или супрастин (1 мл 2% раствора). Гипотермическое действие также имеют натрия оксибутират (50 мг / кг) и седуксен (2-4 мл 0,5% раствора внутримышечно).

С целью увеличения теплоотдачи применяют обтирания обнаженного тела водой, этанолом, одеколоном или обдува с помощью вентилятора тела, завернутого в влажные простыни. Известным средством также является прикладывание льда к вискам и боковых участков шеи.

Вверх

Борьба с отеком головного мозга

Борьба с отеком головного мозга является одной из центральных задач неотложной терапии, ведь это одна из самых частых причин летальных исходов при тяжелом отравлении психоактивными веществами. О развитии отека мозга, кроме помрачения сознания (от оглушения и спутанности до глубокой атонической запятой), свидетельствует нарастающая неврологическая симптоматика, вялая реакция зрачков на свет (в моменты асфиксии они могут расширяться), миоклонические подергивания, общий тремор, неподвижный взгляд или "плавание" глазных яблок и ригидность затылочных мышц. Могут наблюдаться судорожные припадки или картина мышечного оцепенения (вытянутые и напряженные конечности, запрокинутом голова). Отек мозга нередко сопровождается гипертермией, нарушениями дыхания и кровообращения.

Лечение отека мозга должно быть комплексным. С этой целью проводится борьба с острой дыхательной недостаточностью и используются меры направлены на улучшение кровообращения (см. Выше). Ведущее место при этом занимает дегидратационная терапия. Внутривенно вводят 2-4 мл 1% фуросемида (лазикс). Капельным методом, внутривенно вливают раствор маннитола (200-500 мл 15% раствора в сутки) или гидрокортизон (в тех же дозах). Рекомендуется также внутримышечно вводить тавегил (по 2 мл официального ампулированного препарата) или супрастин (1 мл 2% раствора), которые обладают противоотечным действием. Иногда применяют внутримышечные инъекции магния сульфата (10-20 мл 25% раствора), особенно при развитии судорожных припадков и ;эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора).

Вверх

Вернуться в основной раздел