Медицинская помощь больному алкоголизмом, как правило является первым этапом лечения алкоголизма и предполагает первоочередное снятие алкогольной интоксикации.
Помощь при острой алкогольной интоксикации
Медицинская помощь больному алкоголизмом, как правило является первым этапом лечения алкоголизма и предполагает достижение таких основных целей:
- утоления острых алкогольных эксцессов;
- полный отказ от употребления алкоголя;
- лечения абстинентного синдрома;
- нормализация психического состояния пациента (лечение расстройств сна, аффективных состояний, невротических проявлений);
- нормализация основных показателей соматического здоровья пациента.
В случае острой алкогольной интоксикации необходимо срочное проведение следующих мероприятий:
- Искусственное вызывание рвоты, промывание желудка до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах. Вызвать рвоту можно с помощью подкожного введения 0,25-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина (одновременно утоляет возбуждения).
- Катетеризация (при задержке мочеиспускания).
- Прием 5-10 капель нашатырного спирта на 1/2 стакана воды.
- При нарушении сердечной деятельности и коматозном состоянии - подкожные введение 1-2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, подкожно или внутривенно инъекция 1-3 мл 10% коразола (можно повторять через каждые 1-2 часа), 1 мл кордиамина, 1-3 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина, внутривенно или внутримышечно введения 1-4 мл физиологического раствора или 200-300 мл 5% раствора глюкозы с 15 МО инсулина.
- Вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислоты.
При асфиксии - вдыхание кислорода, искусственное дыхание, подкожная инъекция 1 мл 1% лобелина, внутривенно или внутримышечно введения 1 мл цититона, общее и местное согревание.
Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту, 1 г 2-3 раза, введение подкожно 10-20 ЕД инсулина с следующим внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы.
Быстрыми (1-1,5 ч.) и безопасными методами отрезвление можно воспользоваться при наличии соответствующей аппаратуры. К таким методикам относятся подкожное вдувание 300-500 см куб. кислорода, гипербарическая оксигенация (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях, который проводится в специальных гипербарических барокамерах) и поверхностно управляемая краниоцеребральная гипотермия (искусственное охлаждение головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата)
Для утоления возбуждения в состоянии алкогольного опьянения иногда используют нейролептические средства (аминазин, тизерцин, галоперидол и др.), но их применение должно быть взвешенным. Нейролептики является синергистами этанола, то есть увеличивают его действие переводя больного из состояния возбуждения в следующую стадию (торможение), аналогичный эффект производят и антигистаминные препараты (поэтому они даже более желательны в данном случае). Однако, опасность заключается в возможности того, что во время сна может развиться коллаптоидное и даже коматозное состояние. Поэтому в одном шприце с этими препаратами внутримышечно нужно вводить аналептики.
При развитии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной комы показано немедленное введение аналептических смесей. Например, смесь бемегрида (20 мл 0,5%), реактиваторов холинэстеразы дипироксиму (1 мл 15%), кордиамин (2 мл),кофеина (2 мл 20%), коразол (2 мл 10%) и глюкозы (10 мл 40%) или изотонического раствора хлорида натрия. Как правило, эту смесь (40 мл) вводят внутримышечно двумя шприцами, в тяжелых случаях добавляют к изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Все это при необходимости сочетается с комплексом реанимационных мероприятий (интубацией трахеи, ИВЛ, стимуляцией сердечной деятельности). После преодоления острых явлений, на первом этапе главным образом применяют различные фармакологические и немедикаментозные средства.
Фармакотерапия абстиненции и запоев
С целью дезинтоксикации и предотвращения отека мозга применяют:
- Гемо- и плазмозаменяющие солевые растворы:
- изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия до 1,5 л/сут,внутривенно с помощью капельницы;
- раствор глюкозы 5% до 1 л/сутки;
- гемодез до 500 мл, внутривенно с помощью капельницы;
- реополиглюкин до 1 л/сутки.
- Гипертонические противоотечные растворы:
- раствор глюкозы 40%, 10-20 мл внутривенно 1 раз/сут;
- мочевины 30% с 10% глюкозой из расчета 0,5 г мочевины на 1кг массы тела;
- Мочегонные препараты:
- лазикс в / в 40-80 мг/сут;
- магния сульфат 25% 10 мл внутривенно;
- Тиоловые соединения:
- унитиол 5% 1 мл / 10 кг веса тела, внутримышечно 3 раза / сут;
- натрия тиосульфат 30% - 10-20мл, внутривенно.
С целью повышения резистентности организма и защиты мозга от токсического действия этанола применяют ноотропы, среди которых предпочтение отдается пирацетама (ноотропил) 20%, внутримышечно 10 мл/сут.
Психотропные препараты помогают уменьшать патологическое влечение к алкоголю и утоляют возбуждения в период абстиненции:
- Транквилизаторы:
- седуксен (диазепам) 10-40 мг/сутки;
- элениум 50 мг/сут;
- феназепам 5-10 мг/сут;
- Антидепрессанты:
- амитриптилин 100 мг/сут;
- пиразидол 100 мг/сут;
- Тимолептические нейролептики:
- хлорпротиксен 15-30 мг/сут;
- сонапакс (Меллерилом) 200 мг/сут.
В последнее время появилась информация об эффективности применения в терапии алкоголизма антидепрессантов новых поколений, которые обладают способностью к селективноЙ блокировки обратного захвата серотонина.
Заместительная терапия используется для нормализации окислительно восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза:
- тиамин 50-300 мг/сут, внутримышечно;
- пиридоксин 20-100 мг/сут;
- никотиновая кислота (РР) 50-200 мг/сут;
- аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут.
Витамин В1 можно вводить внутримышечно вместе с аскорбиновой и никотиновой кислотами, но не с В6 или В12, поскольку он затрудняет биотрансформацию первого и проявляет аллергические свойства в присутствии другого.
Немедикаментозное лечение алкоголизма
Немедикаментозные средства лечения алкоголизма практически не имеют противопоказаний и могут использоваться на всех этапах противоалкогольной терапии.
На этапе купирования абстинентных явлений назначаютсоляно-хвойные ванны (34-36оС), 10-12 процедур на курс, циркулярный и веерный душ. Возможно применение электропроцедур: электросона, электрофореза новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени и прочее. Некоторые наркологи с этой целью использовали трансцеребральный электрофорез микроэлементов (5% раствор сульфата магния и растворимой соли лития), первые три дня электрофорез магния, следующие пять - лития. употребление медикаментов при этом исключается.
Оксигенотерапия показана на этапе купирования алкогольного абстинентного синдрома для ликвидации гипоксии. Проводится она путем вдыхание увлажненной 40-60% смеси кислорода с воздухом через маску по 1,5-2 г 2-4 раза в сутки. Под воздействием кислорода у больных ослабляются висцеральный и психическое компоненты абстиненции, уменьшается влечение к алкоголю, нормализуется настроение. Противопоказанием этого метода является повышенная судорожная готовность. Применяется также смесь закиси азота и кислорода в равных частях в течение 30-45 минут. Для положительного эффекта, как правило, достаточно одной процедуры. Наиболее же эффективна оксигенотерапия в виде гипербарической оксигенации. Как правило, 1-3 таких сеанса в течение 40 минут каждый помогают полностью утолять проявления абстинентного синдрома.
Быстрому отрезвлению и утоления абстиненции способствует метод краниоцеребральной гипотермии в течение одного сеанса при экспозиции в 1-1,5 ч. применение гемо- и энтеросорбции базируется на представлениях о патогенетических механизмах алкогольной абстиненции с накоплением в крови избыточного количества катехоламинов (дофамина и др.). Вышеупомянутые методы помогают приближать их уровень до нормы.
Хорошие результаты получены также при применении иглорефлексотерапии (Акупунктуры). Рецепт точек для этой процедуры зависит от преобладающих в этот момент нервно-вегетативных расстройств и психопатологических проявлений. При тяжелой алкогольной абстиненции, передпсихотических состояниях эффективное проведение одного-трех сеансов в течение 1-2 дней. При этом используют акупунктуру (введение игл на 30 минут) и электростимуляцию точек ушной ракушки, межлопаточной, верхнепоясничного и других участков. после преодоления острых явлений частоту сеансов постепенно сокращают. Этот этап, в зависимости от начального состояния пациента, может длиться от одной до трех недель.
Вернуться в основной раздел