Наркологический сайт "НАРКО-INFO"

Круглосуточная консультация

Лечение алкоголизма
Основные этапы и методы лечения алкогольной зависимости: снятие алкогольной абстиненции, кодировка и реабилитация алкоголиков.
Наркологический сайт «НАРКО-INFO» Россия

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Анонимно, без постановки на учет!

Телефон +7 (925) 837-65-30
E-mail narko.info.letters@gmail.com
Whatsapp +7 (925) 837-65-30
Viber +7 (925) 837-65-30
Skype live:narko.info.letters

Нет возможности связаться?

Лечение алкоголизма

Лечение алкоголизма — это совокупность методов, приемов и процедур, направленных на устранение болезненной тяги (влечения) к спиртным напиткам, а также предотвращение возможных рецидивов и срывов злоупотребления алкоголя. Терапия алкоголиков может проходить в различных временных промежутках, терапевтических условиях и видах.

Все случаи алкогольной зависимости нуждаются в лечении, которое желательно проводить в условиях наркологического стационара. Основными предпосылками эффективности такого лечения являются:

  • непрерывность и продолжительность;
  • максимальная индивидуализация в соответствии с микросоциальных и клинических особенностей;
  • комплексность использования различных методов терапии полный отказ от употребления алкоголя в период лечения;
  • поэтапность и преемственность терапевтических мероприятий.

На сегодня признаны преимущества этапной схемы лечения больных алкоголизм, которая предполагает достижение определенной цели на каждом из отрезков терапевтического процесса. Согласно такой схеме предусмотрено четыре этапа лечения алкогольной зависимости:

  1. Первая медицинская помощь при алкоголизме:
  2. Помощь при острой алкогольной интоксикации;
  3. Фармакотерапия абстиненции и запоев;
  4. Немедикаментозное лечение больных алкоголизмом.
  5. Активная антиалкогольная терапия:
  6. Условно-рефлекторная терапия (УРТ);
  7. Метод сенсибилизации (подшивка от алкоголя):
  8. Имплантация препарата "Эспераль";
  9. Плацебо-терапия, применение "Torpedo";
  10. Блокирующая тарапия, применение Налтексона;
  11. Применение психотропных веществ;
  12. Методы психотерапевтического воздействия.
  13. Антирецедиваня терапия алкоголизма;
  14. Реабилитация алкоголиков.

Первая медицинская помощь при алкоголизме

Начальный этап лечение алкоголизма предполагает достижение таких
основных целей:

  • утоления острых алкогольных эксцессов;
  • полный отказ от употребления алкоголя;
  • лечения абстинентного синдрома;
  • нормализация психического состояния пациента (лечение расстройств сна, аффективных состояний, невротических проявлений);
  • нормализация основных показателей соматического здоровья пациента.

Вверх

Медицинская помощь при острой алкогольной интоксикации

В случае острой алкогольной интоксикации необходимо срочное проведение следующих мероприятий:

  • Искусственное вызывание рвоты, промывание желудка до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах. Вызвать рвоту можно с помощью подкожного введения 0,25-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина (одновременно утоляет возбуждения).
  • Катетеризация (при задержке мочеиспускания).
  • Прием 5-10 капель нашатырного спирта на 1/2 стакана воды.
  • При нарушении сердечной деятельности и коматозном состоянии - подкожные введение 1-2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, подкожно или внутривенно инъекция 1-3 мл 10% коразола (можно повторять через каждые 1-2 часа), 1 мл кордиамина, 1-3 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина, внутривенно или внутримышечно введения 1-4 мл физиологического раствора или 200-300 мл 5% раствора глюкозы с 15 МО инсулина.
  • Вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислоты.

При асфиксии - вдыхание кислорода, искусственное дыхание, подкожная инъекция 1 мл 1% лобелина, внутривенно или внутримышечно введения 1 мл цититона, общее и местное согревание.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту, 1 г 2-3 раза, введение подкожно 10-20 ЕД инсулина с следующим внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы.

Быстрыми (1-1,5 ч.) и безопасными методами отрезвление можно воспользоваться при наличии соответствующей аппаратуры. К таким методикам относятся подкожное вдувание 300-500 см куб. кислорода, гипербарическая оксигенация (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях, который проводится в специальных гипербарических барокамерах) и поверхностно управляемая краниоцеребральная гипотермия (искусственное охлаждение головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата)

Для утоления возбуждения в состоянии алкогольного опьянения иногда используют нейролептические средства (аминазин, тизерцин, галоперидол и др.), но их применение должно быть взвешенным. Нейролептики является синергистами этанола, то есть увеличивают его действие переводя больного из состояния возбуждения в следующую стадию (торможение), аналогичный эффект производят и антигистаминные препараты (поэтому они даже более желательны в данном случае). Однако, опасность заключается в возможности того, что во время сна может развиться коллаптоидное и даже коматозное состояние. Поэтому в одном шприце с этими препаратами внутримышечно нужно вводить аналептики.

При развитии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной комы показано немедленное введение аналептических смесей. Например, смесь бемегрида (20 мл 0,5%), реактиваторов холинэстеразы дипироксиму (1 мл 15%), кордиамин (2 мл),кофеина (2 мл 20%), коразол (2 мл 10%) и глюкозы (10 мл 40%) или изотонического раствора хлорида натрия. Как правило, эту смесь (40 мл) вводят внутримышечно двумя шприцами, в тяжелых случаях добавляют к изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Все это при необходимости сочетается с комплексом реанимационных мероприятий (интубацией трахеи, ИВЛ, стимуляцией сердечной деятельности). После преодоления острых явлений, на первом этапе главным образом применяют различные фармакологические и немедикаментозные средства.

Вверх

Фармакотерапия абстиненции и запоев

С целью дезинтоксикации и предотвращения отека мозга применяют:

  1. Гемо- и плазмозаменяющие солевые растворы:
    • изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия до 1,5 л/сут,внутривенно с помощью капельницы;
    • раствор глюкозы 5% до 1 л/сутки;
    • гемодез до 500 мл, внутривенно с помощью капельницы;
    • реополиглюкин до 1 л/сутки.
  2. Гипертонические противоотечные растворы:
    • раствор глюкозы 40%, 10-20 мл внутривенно 1 раз/сут;
    • мочевины 30% с 10% глюкозой из расчета 0,5 г мочевины на 1кг массы тела;
  3. Мочегонные препараты:
    • лазикс в / в 40-80 мг/сут;
    • магния сульфат 25% 10 мл внутривенно;
  4. Тиоловые соединения:
    • унитиол 5% 1 мл / 10 кг веса тела, внутримышечно 3 раза / сут;
    • натрия тиосульфат 30% - 10-20мл, внутривенно.

С целью повышения резистентности организма и защиты мозга от токсического действия этанола применяют ноотропы, среди которых предпочтение отдается пирацетама (ноотропил) 20%, внутримышечно 10 мл/сут.

Вверх

Психотропные препараты

Психотропные препараты помогают уменьшать патологическое влечение к алкоголю и утоляют возбуждения в период абстиненции:

  1. Транквилизаторы:
    • седуксен (диазепам) 10-40 мг/сутки;
    • элениум 50 мг/сут;
    • феназепам 5-10 мг/сут;
  2. Антидепрессанты:
    • амитриптилин 100 мг/сут;
    • пиразидол 100 мг/сут;
    • Тимолептические нейролептики:
    • хлорпротиксен 15-30 мг/сут;
    • сонапакс (Меллерилом) 200 мг/сут.

В последнее время появилась информация об эффективности применения в терапии алкоголизма антидепрессантов новых поколений, которые обладают способностью к селективноЙ блокировки обратного захвата серотонина.

Вверх

Заместительная терапия

Заместительная терапия используется для нормализации окислительно восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза:

  • тиамин 50-300 мг/сут, внутримышечно;
  • пиридоксин 20-100 мг/сут;
  • никотиновая кислота (РР) 50-200 мг/сут;
  • аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут.

Витамин В1 можно вводить внутримышечно вместе с аскорбиновой и никотиновой кислотами, но не с В6 или В12, поскольку он затрудняет биотрансформацию первого и проявляет аллергические свойства в присутствии другого.

Вверх

Немедикаментозное лечение алкоголизма

Немедикаментозные средства лечения алкоголизма практически не имеют противопоказаний и могут использоваться на всех этапах противоалкогольной терапии.

На этапе купирования абстинентных явлений назначаютсоляно-хвойные ванны (34-36оС), 10-12 процедур на курс, циркулярный и веерный душ. Возможно применение электропроцедур: электросона, электрофореза новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени и прочее. Некоторые наркологи с этой целью использовали трансцеребральный электрофорез микроэлементов (5% раствор сульфата магния и растворимой соли лития), первые три дня электрофорез магния, следующие пять - лития. употребление медикаментов при этом исключается.

Оксигенотерапия показана на этапе купирования алкогольного абстинентного синдрома для ликвидации гипоксии. Проводится она путем вдыхание увлажненной 40-60% смеси кислорода с воздухом через маску по 1,5-2 г 2-4 раза в сутки. Под воздействием кислорода у больных ослабляются висцеральный и психическое компоненты абстиненции, уменьшается влечение к алкоголю, нормализуется настроение. Противопоказанием этого метода является повышенная судорожная готовность. Применяется также смесь закиси азота и кислорода в равных частях в течение 30-45 минут. Для положительного эффекта, как правило, достаточно одной процедуры. Наиболее же эффективна оксигенотерапия в виде гипербарической оксигенации. Как правило, 1-3 таких сеанса в течение 40 минут каждый помогают полностью утолять проявления абстинентного синдрома.

Быстрому отрезвлению и утоления абстиненции способствует метод краниоцеребральной гипотермии в течение одного сеанса при экспозиции в 1-1,5 ч. применение гемо- и энтеросорбции базируется на представлениях о патогенетических механизмах алкогольной абстиненции с накоплением в крови избыточного количества катехоламинов (дофамина и др.). Вышеупомянутые методы помогают приближать их уровень до нормы.

Хорошие результаты получены также при применении иглорефлексотерапии (Акупунктуры). Рецепт точек для этой процедуры зависит от преобладающих в этот момент нервно-вегетативных расстройств и психопатологических проявлений. При тяжелой алкогольной абстиненции, передпсихотических состояниях эффективное проведение одного-трех сеансов в течение 1-2 дней. При этом используют акупунктуру (введение игл на 30 минут) и электростимуляцию точек ушной ракушки, межлопаточной, верхнепоясничного и других участков. после преодоления острых явлений частоту сеансов постепенно сокращают. Этот этап, в зависимости от начального состояния пациента, может длиться от одной до трех недель.

Вверх

Активная антиалкогольная терапия

На втором этапе лечение алкоголизма основной задачей является проведение активной антиалкогольной терапии с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и устойчивого подавления влечения к алкоголю.

Вверх

Условно-рефлекторная терапия (УРТ)

Основой лечебного процесса на этом этапе является условно-рефлекторная (аверсивная) терапия, то есть выработки отрицательного условного рефлекса на алкогольные напитки и сенсибилизирующие методики, которые вызывают непереносимость алкоголя.

Процедура сеанса условно-рефлекторной терапии (УРТ) предусматривает, что больному после еды подкожно вводят 0,2 - 1 мл 0,5% раствора апоморфина или дают отвар барашка или чабреца (70-150 мл). Через 3 - 4 минуты появляется гиперсаливация (слюнотечение), тошнота, ощущение жара, головокружение, перебои в работе сердца, падает артериальное давление. В этот момент пациентам (лучше при групповом лечении) дают небольшую дозу (30-50 мл) спиртного в желаемом для них виде (вино, водка). В результате возникает мощный рвотный рефлекс, который повторяется несколько раз в течение около 20 минут.

Сеансы повторяют ежедневно (15-25 сеансов) постепенно увеличивая дозу апоморфина. Таким образом, постепенно вырабатывается рвотный рефлекс на алкоголь, который потом проявляется даже при ощущении запаха или упоминании об алкоголе. Недостатком этого метода является то, что новообразованный рефлекс неустойчив и нуждается подкрепление каждые несколько месяцев.

Вверх

Метод сенсибилизации (подшивка от алкоголя)

На втором этапе терапии также применяют метод сенсибилизации, который известен большинству как подшивка от алкоголизма. Больные принимают таблетки тетурама (первое название - антабус, от antiabusus, что означает - против пьянства), фталазола, фуразолидону, трихопол (метронидазол), левамизола или никотиновой кислоты, которые резко повышают чувствительность к алкоголю, делая невозможным дальнейший его прием. Курс лечения тетурамом заключается в назначении препарата в прогрессирующих дозах (от 0,15 до 0,5 раза/сут) в течение 20-25 дней. Принимают этот препарат в растертом виде, запивая 200 мл воды для лучшего всасывания. Пик сенсибилизационного эффекта при этом достигается через несколько дней после начала приема.

Перед началом лечения тетурамом больного нужно предупредить о возможных осложнений при применении этого препарата и получить его письменное согласие на такой вид терапии. Кроме чисто юридического аспекта, такая расписка имеет и психотерапевтическое значение, ее подшивают к истории болезни.

С целью усиления психотерапевтического эффекта на фоне курсового лечение в стационаре проводят 2-3 тетурам-алкогольные пробы (по схеме УРТ). Их проводят утром, после приема натощак 0,5-0,75 тетурама и завтрака. Во время пробы больного раздевают и укладывают на кушетку, в помещении должны присутствовать все необходимые средства (аналептики, симптоматические средства, психотропные препараты) в случае необходимости срочного купирования ацетальдегидной реакции. При первой пробе больной выпивает 30-50 мл 40% спирта или эквивалентную дозу других напитков.

Вверх

Стадии алкогольно-тетурамовой реакции. Алкогольно-тетурамовая реакция разделена на 4 фазы:

  1. I стадия начинается через 5-10 минут после употребления спиртного и проявляется в виде:
    • гиперемии лица, шеи, груди, склер ( "глаза бульдога»);
    • тахипноэ;
    • тахикардии;
    • ростом систолического и падением диастолического давления;
    • легкой эйфорией (вроде начальной стадии опьянения).

    В легких случаях через 15-30 минут состояние нормализуется, однако остается ощущение слабости, разбитости.

  2. При развитии II стадии антабусной реакции нарастает ацетальдегидная интоксикация, проявляющаяся:
    • диффузной гиперемией;
    • отеком лица;
    • угнетением вместо эйфории;
    • ощущением пульсации в висках;
    • стенокардией.

    Чувствуется резкий запах ацетальдегида изо рта, пульс слабый, артериальное давление падает до 90-80 / 60-20 мм рт. ст. Эта стадия, как правило, длится 15-30 минут и является показательной для больного о дальнейшей невозможности употреблять спиртное.

  3. III стадия наступает через 30-40 минут после употребления спиртного и фактически является апогеем ацетальдегиднои реакции. Встречается она в основном при повторных пробах или употреблении высоких доз спиртного (100-150 мл 40% спирта). Гиперемия лица меняется его побледнением начиная с носа, губ и подбородка (в форме «бабочки»), головная боль становится невыносимой. Вены шеи набухают, возможен ларингоспазм, возникает ощущение сжатия - "симптом тугого воротничка", кончики пальцев немеют. Тахикардия достигает 140-160 ударов в минуту, систолическое давление падает до 70-20 мм рт. ст., а диастолическое к нулю. При этом запах ацетальдегида изо рта уменьшается, но появляется другой специфический запах, напоминающий запах копченой рыбы (следствие выработки сероводорода). Больной становится апатичным, сонливым. Иногда могут развиваться эпизоды психомоторного возбуждения, рвота, судорожные проявления до эпилептиформные припадки. Продолжительность этой стадии от 30 минут до одного часа.
  4. IV стадия (восстановление) развивается в случаях, когда состояние не удалось купировать на предыдущих стадиях. Восстанавливаются основные показатели жизнедеятельности организма, исчезает неприятный запах изо рта, наступает слабость и больной засыпает.

При осложнениях II и III стадий принимают меры по купирования ацетальдегиднои интоксикации. Наиболее эффективным методом является повторное (в тяжелых случаях 2-3 раза и более) внутривенное введение 20 мл 1% водного раствора метиленового синего в сочетании с сердечно-сосудистыми средствами и иногда с 20 мл 30% тиосульфата натрия. Метиленовый синий является антидотом тканевых ядов ацетальдегида и сероводорода и поэтому производит эффект быстрой дезинтоксикации. Параллельно вводят аналептики, сердечные гликозиды, мезатон, сульфат магния, проводят оксигенотерапией и др. по показаниям.

Вверх

Внебольничные алкогольно-тетурамовые реакции. Алкогольно-тетурамовые реакции могут возникать и во внебольничных условиях. Иногда больные хотят "убедиться" в эффективности препарата и намеренно употребляют алкоголь, а иногда подобные реакции могут развиться и при употреблении крепкого кваса, кислого молока, лимонов, квашеной капусты и т.п. К тому же несмотря на то, что метаболиты тетурама выводятся из организма в течение 3-4 дней после последнего приема, но сенсибилизация к алкоголю может оставаться еще несколько недель, даже если пробы не проводились.

Как правило, эти случаи не представляют особой угрозы и в качестве помощи достаточно предоставить больному горизонтального положения (голова ниже ног), обеспечить доступ воздуха и по возможности ввести аналептики.

Вверх

Имплантация препарата "Эспераль"

Преимущественно тетурам используют в виде имплантационных таблеток "Эспераль" (производство Франции), действие которых основано на блокировании АлДГ, что приводит к интоксикации ацетальдегидом после приема даже небольших доз спиртного. Что касается механизма действия имплантированного Эспераля, то единого мнения по этому вопросу нет. Некоторые исследователи утверждают, что уже через короткое время после имплантации его содержание в крови становится таким низким, что больной может принимать алкоголь. Поэтому делается предположение, что эффективность имплантации Эспераля главным образом зависит от психологического компонента, а не истинной "химической изоляции", хотя ее влияние также присутствует.

Вверх

Показания к применению

Имплантация показана преимущественно больным алкоголизмом II стадии, которые ранее лечились и имели длительные ремиссии (6-12 месяцев и более). Не стоит проводить эту процедуру пациентам с выраженными признаками деградации, особенно в III стадии заболевания, психопатическими, эмоционально неустойчивым личностям, которые не имеют твердого убеждения в необходимости воздержания от употребления алкоголя. Имплантации должны предшествовать 4-6 недель дезинтоксикационного и симптоматического лечения, в этот период целесообразно провести УРТ, психотерапевтические беседы и пробный курс лечения тетурамом для выявления индивидуальной чувствительности к препарату.

Вверх

Способ проведения процедуры имплантации

Имплантируют эспераль субфасциально (подмышечно), в основном - под лопатку, непосредственно манипуляцию должен выполнять хирург или соответственно подготовленный нарколог. После обработки операционного поля (верхненаружный квадрант ягодицы, подреберье или левая подвздошная участок) производится послойная инфильтрационная анестезия 0,5-1% раствором новокаина и разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 2 см. После этого параллельно поверхности тела специальным таблеточным троакаром в подкожный жировой слой вводят на глубину 5-7 см от линии разреза таблетки Эспераля. С целью профилактики асептических инфильтратов, отторжение имплантата и вторичной инфекции, их целесообразно вводить радиально от операционной раны в 5 направлениях, не более двух в одно место, всего 8-10 таблеток. Рану послойно зашивают, обрабатывают раствором йода и закрывают асептической наклейкой. Не допускается посадка сломанных таблеток из-за опасности отторжения имплантата.

Первые 3 часа после имплантации больные должны лежать на здоровом боку, в течение трех дней желаемый постельный режим или хотя бы ухода физического перенапряжение или резких движений. Швы снимают на седьмой-восьмой день.

Для подтверждения "серьезности" данного метода лечения вскоре после снятия швов можно провести алкогольную пробу, но для этого желательно провести соответствующую подготовку. С начала подготовительного к имплантации периода такие больные получают общеукрепляющее витаминную смесь и тетурам, а 1-2 недели до проведения процедуры тетурам официально отменяется, а в смесь вместо одного из компонентов добавляют те же 0,25 г тетурама. Больные не могут определить изменения, которые произошли, ведь раньше они употребляли такие же порошки одновременно с тетурамом. Проведение алкогольной пробы после снятия швов помогает окончательно убедить пациента в невозможности дальнейшего употребления им алкоголя. Ту же методику можно использовать и при имплантации плацебо (вместо Эспераля имплантируют свернутые в колечки кусочки волокна).

Вверх

Срок действия Эспераля 

Действие Эспераль длится 8-12 месяцев, после чего показана повторная имплантация. Этот метод имеет существенное преимущество перед пероральным приемом, ведь больной лишен возможности преждевременно прервать "кандалы химической изоляции". В случае алкогольного эксцесса в этот период надо немедленно хирургически удалить препарат и провести массивную дезинтоксикацию.

Вверх

Альтернатативные препараты

Поскольку в последнее время среди больных алкоголизмом усилилось негативное отношение к тетураму, распространяется информация о его токсичности, способности подавлять половую функцию и терапевтическую неэффективность, иногда целесообразно назначать его под другим названием (зарубежные названия: абстинил алкофобин, антикол, аверсано и др.). Эффективным также назначения в смеси (по 0,25 г тетурама, фитина и аскорбиновой кислоты, 0,05 г никотиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина), по одному порошку 2 раза в день. В этой смеси тетурам полностью замаскирован, а сенсибилизация за счет включения аскорбиновой и никотиновой кислоты только усиливается.

Вверх

Противопоказания к применению

Абсолютными противопоказаниями к лечению тетурамом являются: эндокринная патология (тиреотоксикоз, диабет и др.), поражение печени (цирроз, гепатит), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиосклероз), туберкулез легких, бронхиальная астма, острый панкреатит и эпилепсия, шизофрения.

Вверх

Побочные эфекты и осложнения

При лечении дозами тетурама, не превышающих 0,5 г / сутки, не более 20 дней, осложнения почти не встречаются, но при их возникновении дозу уменьшают до 0,3 г / сут, назначают витамины (В1, В6, В12, С), ноотропы и дезинтоксикационные средства. Преимущественно побочные эффекты тетурама проявляются слабостью, головными болями, тошнотой, неприятным запахом изо рта, но иногда могут развиваться гепатиты, нефриты, падение уровня тестостерона.

Наиболее же грозными осложнениями при лечении тетурамом является т.н. тетурамовые психозы. Их развитие связывают прежде с передозировкой препарата (более 1 г / сут), а также проведением большого количества тетурам-алкогольных проб. В этиопатогенезе тетурамових психозов ведущую роль отводят накоплению норадреналина и дофамина в мозгу больных.

Клиническая картина тетурамових психозов достаточно полиморфная. Психоз может проявиться нарушением сознания с возбуждением, дезориентированностью, кататоническими элементами, галлюцинациями и персекуторным бредом.

Продолжительность тетурамових психозов от нескольких дней до нескольких недель. Лечат их сочетанием нейролептиков (галоперидол, трифтазин), антидепрессантов (амитриптилин) с большими дозами витаминов (прежде всего В1), а также общеукрепляющей терапией. Тетурам в дальнейшем применять не рекомендуется.

Вверх

Плацебо-терапия, применение "Torpedo"

При наличии серьезных противопоказаний к вышеупомянутым методам может использоваться опосредованная психотерапия, т.н. плацебо-терапия (placebo - имитация лекарств). При этом важную роль играет вид, вкус, запах, сложное название лекарств и, главное, необычность реакции на их прием. Главным же элементом плацебо-эффекта является внушение врача, связано с применением препарата, авторитет самого терапевта, который назначил лечение.

Примером такой терапии может служить внутривенное введения препарата под условным названием "Torpedo", состоящий из 10 мл 25% сульфата магния, 1 мл 1% никотиновой кислоты и 0,1 г метиленового синего и имел угрожающий темно синий цвет. Все это можно сочетать с соответствующим обустройством помещения и элементами суггестивной терапии. При этом применяемые препараты должны проявлять кратковременную, но активное действие - гиперемию, сердцебиение, чувство жара, повышение температуры тела и др. Для этого в растворы можно добавлять 1% АТФ, кокарбоксилазу и прочее. Кроме применения плацебо, как "нового" препарата, можно давать его вместо известных больному лекарств (например, тетурама), в случае противопоказаний к их длительного приема.

Вверх

Блокирующая тарапия, применение Налтексона

Новым направлением в лечении алкоголизма является поиск средств нейтрализации эйфоризирующих эффектов ("блокирующая терапия"). Доказано, например, что таким эффектом обладает итальянский препарат Антаксон (налтрексона гидрохлорид). Применяют этот препарат по одной капсуле (одному флакону) в день. Это помогает в 2-3 раза сократить продолжительность запоя, уменьшить его интенсивность, облегчить выход из запойного состояния и постабстинентного явления. Замечено, что у пациентов, находившихся на лечении Антаксоном росла уверенность в своих силах, готовность прилагать усилия для эффективного лечения. Кроме того, важно, что Антаксон не вызывает перекрестной резистентности с другими лекарственными препаратами (дисульфирам и др.) И может использоваться у пациентов на фоне приема алкоголя. Научный поиск в этом направлении продолжается.

Вверх

Применение психотропных веществ

Основная цель назначения психотропных препаратов на втором этапе лечения алкогольной зависимости заключается в нормализации эмоционально-волевой сферы больных, коррекции их поведения и дополнительном воздействии (рядом с условно-рефлектоной и сенсибилизирующей терапией) на подавление влечения к спиртному. Для лечения психопатологических проявлений у больных алкоголизмом преимущественно применяют так называемые атипичные нейролептики: сонапакс 50-200 мг/сут, неулептил 5-30 мг/сут, хлорпротиксен 15-60 мг/сут.

Вверх

Методы психотерапевтического воздействия

Значительную роль в лечении алкоголизма играют методы психотерапевтического воздействия. Применяются суггестивные приемы (гипноз, эмоционально-стрессовая терапия), которые можно сочетать с условно-рефлекторной терапии. Рациональная терапия может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и в группе. Главной целью этих мероприятий является преодоление алкогольной анозогнозии и создание положительной установки по трезвого образа жизни. Естественно, что в различные программы лечения и социальной реабилитации больных алкоголизмом входит, в первую очередь, осознание пациентом своей болезни и потребности в ее лечении, которое без участия самого больного практически не принесет никакого положительного результата. Преодоление алкогольной анозогнозии во многом способствует правильному отношению больного к своей болезни и, соответственно, подсказывает ему шаги к достижению трезвого образа жизни.

Подробнее методы психотерапии при болезнях зависимости рассматриваются в главе ( "Психотерапевтические методы лечения наркозависимых»). Длительность антирецедивного лечения алкогоголизма, как правило, составляет около одного-двух месяцев.

Вверх

Антирецидивное лечение алкоголизма

Третий этап лечения алкоголизма посвящается проведению поддерживающих и противорецидивных мероприятий, а также продолжению психотерапевтического воздействия, направленного на укрепление установки по трезвого образа жизни. Основной его задачей является предотвращение рецидивов алкоголизма, то есть вторичная профилактика. Назначаются дополнительные курсы условно-рефлекторной или сенсибилизирующей терапии через определенные промежутки времени, общеукрепляющее и симптоматическое лечение, осуществляется внебольничное наблюдение за больными, хороший эффект достигается при участии больного в деятельности клубов Анонимных Алкоголиков, устойчивых психотерапевтических коллективов и прочее.

Особенно болезненно адаптация больных протекает в первые 1-2 месяца после выписки из стационара. На фоне общей астенизации перед ними встает необходимость преодоления многочисленных проблем по восстановлению утраченных позиций на производстве, в семье и микросоциальной среде. На этом фоне возможно возобновление тяги к спиртному.

В этот период рекомендуется назначение транквилизаторов или антидепрессантов короткими курсами (15-20 дней). Стабилизация состояния наступает обычно через 3-6 недель. Течение ремиссий у больных носит преимущественно волнообразный характер с периодическими ухудшение самочувствия, астеническими, аффективными и психопатоподобными проявлениями. Эти колебания существенно не влияют на работоспособность и образ жизни, но могут стать фактором риска актуализации болезненного влечения к алкоголю.

Продолжительность поддерживающей терапии составляет до 5 лет, но это не значит, что по ее завершении можно говорить о полном выздоровлении пациента. Ремиссия может достигать 10-15 лет. К этому времени стоит говорить только о длительной ремиссии, а не полное выздоровление от алкоголизма.

Вверх

Реабилитация алкоголиков

Завершающим, четвертым этапом лечения алкоголизма является реабилитация больных, возвращение их к нормальной профессиональной деятельности, восстановления нарушенных социальных связей и ликвидация медицинских последствий злоупотребления алкоголем. В процессе реабилитации алкоголиков тесно связаны психотерапевтические и фармакологические методы коррекции. В частности, преодоление такого важного симптома алкоголизма, как анозогнозия, проходит только через улучшение интеллектуально-мнестических функций пациентов.

На сегодня доказана возможность спонтанного восстановления нарушенных высших функций мозга на ранних стадиях алкоголизма при воздержание от употребления этанола, улучшение питания и условий социального проживания пациентов. Кроме того, облегчает реабилитацию также специальная тренировка когнитивных функций в период воздержания от алкоголя и адекватная фармакологическая поддержка. Возвратность нарушений функций мозга подтверждает необходимость активного лечения алкоголизма, в том числе для разрушения алкогольной анозогностичной установки, подсознательно мешает пациенту избавиться своего недуга.

К сожалению реальная эффективность антиалкогольной терапии довольно низкая. Ремиссии более года достигаются не более чем у 20% больных алкоголизмом, снимаются с учета около 5% пациентов. У большинства больных происходят рецидивы и лечение приходится начинать сначала. Такая ситуация связана прежде с низким уровнем организации поддерживающего и реабилитационного этапов лечения, значение которых часто недооценивают.

Вверх